Практически отсутствует связь развития язвенной болезни со следующими факторами: питание, алкоголь, кофе, применение ацетаминофена (парацетамола).
Необходимо еще и неспецифическое дополнительное воздействие (нервное или психоэмоциональное перенапряжение, изменение качества жизни и/или условий внешней среды и т. п.) для возникновения язвенной болезни или появления ее рецидива. Однако само по себе такое дополнительное воздействие не может привести к язвенной болезни.
Кроме того, хорошо известны так называемые стрессорные язвы, возникающие на фоне сильного стресса или тяжелого заболевания (обширные ожоги, травма ЦНС, хирургическое вмешательство, тяжелое общее состояние). Чаще всего язвы данной этиологии встречаются у больных отделений интенсивной терапии.
К редким причинам можно отнести гастриному (синдром Золлингера – Эллисона), синдром множественной эндокринной неоплазии (МЭН-1), гиперплазию G-клеток антрального отдела желудка, системный мастоцитоз, базофильные лейкозы, язвы на фоне лучевой терапии и химиотерапии. Язвенная болезнь чаще встречается на фоне цирроза печени, хронических легочных патологий, почечной недостаточности и после трансплантации почки.
Вместе с тем важно подчеркнуть, что отечественная медицинская школа всегда строго разделяла язвенную болезнь и симптоматические язвы – изъязвления гастродуоденальной слизистой оболочки, встречающиеся при различных заболеваниях и состояниях. К последним относятся язвы при эндокринной патологии (аденоме паращитовидных желез, синдроме Золлингера – Эллисона), при стрессах, острых или хронических нарушениях кровообращения, аллергии, приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). В англоязычной литературе часто употребляется термин «пептическая язва» для обозначения и собственно язвенной болезни, и симптоматического поражения гастродуоденальной слизистой оболочки.
Классификация. В нашей стране наиболее распространена классификация язвенных поражений желудка и 12-перстной кишки (Гребенев А. Л., Шептулин А. А., 1989), учитывающая требования экспертизы временной нетрудоспособности.
В этой классификации различают:
А. Язвенную болезнь, ассоциированную и не ассоциированную с Н. pylori.
Б. Симптоматические гастродуоденальные язвы.
1. В зависимости от локализации:
а) язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала);
б) язвы 12-перстной кишки (луковицы и постбульбарного отдела);
в) сочетанные язвы желудка и 12-перстной кишки.
2. По числу язвенных поражений:
а) одиночные;
б) множественные язвы.
3. По размеру язвенного дефекта: а) малые до 0,5 см в диаметре;
б) средние 0,6 – 1,9 см в диаметре;
в) большие 2 – 3 см в диаметре;
г) гигантские свыше 3 см в диаметре.
4. По стадии течения заболевания:
а) обострение;
б) рубцевание;
в) ремиссия;
г) рубцово-язвенная деформация.
5. Осложнения:
а) кровотечение;
б) перфорация (прободение);
в) пенетрация;
г) перигастрит и перидуоденит;
д) рубцово-язвенный стеноз привратника.
Клиника. Основной синдром в классической клинической картине язвенной болезни – боль. Боль при язвенной болезни связана с приемом пищи, имеет периодичность, сезонность. Язвенные боли считаются локальными. Язвенная боль купируется приемом антацидов, молока, пищи, уменьшается после рвоты.
Ранние боли появляются спустя > 1/>2– 1 ч после еды, постепенно нарастают по интенсивности, длятся 1
