Гемодинамика для клинициста - страница 4

VО_>2I = СИ * Hb * 1,34* (SaО_>2 – SvО_>2) /100 (мл/мин/м^>2)                  (3.6)

где: VО_>2I – индекс усвояемости кислорода, СИ – сердечный индекс, Hb – гемоглобин крови, SaО_>2 – сатурация артериальной крови, SvО_>2 – сатурация смешанной венозной крови. Поскольку венозная кровь возвращается к правому сердцу двумя независимыми путями (верхняя и нижняя полая вена), то VО_>2I вычисляется по сатурации кислорода в смешанной венозной крови (SvО_>2), то есть после того, как произойдет смешивание венозной крови из обоих потоков. Образцы смешанной венозной крови могут забираться дискретно из легочной артерии через соответствующий канал катетера Сван-Ганца, или измеряться непрерывно с помощью специального датчика сатурации крови, размещенного на конце этого же катетера, проводимого в легочную артерию.

VО_>2I, несомненно, представляет собой итоговую характеристику результата доставки кислорода. Но насколько важна информация о VО_>2I в клинической практике? Рассмотрим особенности VО_>2I:

Измерение VО_>2I можно осуществить только инвазивно.

Вычислив этот показатель, его надо сравнить с соответствующей нормой (100 – 150 мл/мин/м^>2) и, таким образом, сделать заключение об адекватности или неадекватности состояния транспорта кислорода.

Поскольку VО_>2I является общим показателем, он не может показывать адекватность и неадекватность усвояемости кислорода отдельными органами.

Самоуправляемое на тканевом уровне увеличение экстракции кислорода это последняя линия обороны в борьбе пациента за выживание. Экстракция кислорода увеличивается, когда гемодинамика и перфузия не обеспечивают адекватный DО_>2I. Причиной этого могут быть гиповолемия и/или гипоинотропия и/или гипервазотония и/или гипохронотропия. На сегодняшний день не известно терапевтических мероприятий, которые позволили бы клиницисту повлиять на экстракцию кислорода.

В отличие от VО_>2I, оценка и мониторирование DО_>2I может осуществляться неинвазивно. Отсюда вытекает, что терапия, направленная на нормализацию DО_>2I легче достижима, хорошо контролируется и более клинически значима, чем нормализация VО_>2I. Увеличение DО_>2I до нормального уровня в подавляющем большинстве случаев ликвидирует дефицит кислорода в органах. Исключение могут составить ткани и отдельные органы, потерявшие нормальную физиологическую способность усваивать кислород из крови.

Существует несколько направлений терапии с целью увеличения DО_>2I:

Воздействие на гемодинамические регуляторы:

а) при диагностированной гиповолемии – увеличение объема крови;

б) при диагностированной гипоинотропии – положительные инотропные средства;

в) при диагностированной гипервазотонии – сосудорасширяющие средства.

Воздействие на регулятор перфузии:

при диагностированной гипохронотропии – положительные хронотропные средства.

Нормализация содержания гемоглобина в крови:

при диагностированной гемодилюции – переливание отмытых эритроцитов.

Из формулы (3.5) видно, что СИ – единственный динамично изменяющийся показатель, определяющий DО_>2I. СИ, как известно, прямо пропорционален ударному индексу (УИ) и числу сердечных сокращений (ЧСС):

CИ = (УИ * ЧСС)/1000 (л/м^>2/уд.)                              (3.7)

УИ – это индексированный пульсовой показатель кровотока (в отличие от СИ – минутного показателя). Тогда, учитывая предыдущие расчеты, при принятом среднем ЧСС = 72 уд/мин., у здорового взрослого в спокойном состоянии