Гемодинамика для клинициста - страница 6

^>2                        (3.12)

Если вычислить УИРЛЖ, подставляя нормальные средние значения параметров, входящих в формулу (3.10), то получим средний показатель:

УИРЛЖ = 0,0144*(92 – 6) * 54 = 67 (г*м/м^>2)      (3.10а)

Рис.3.3. Выживаемость пациентов после тяжелой хирургической операции

как функция индекса доставки кислорода (DО_>2I), ударного индекса работы левого желудочка       (УИРЛЖ), частоты сердечных сокращений (ЧСС) и индекса потребления кислорода (VО_>2I) [5].

Таким образом, взяв за исходные данные показатели МОК (0,1 л/мин./кг) и ЧСС (72 уд/мин.), мы вычислили средние гемодинамические показатели у здорового взрослого при росте 170 см и весе 70 кг в спокойном состоянии в положении на спине, два из которых оказались очень близки параметрам выживаемости, обнаруженным Shoemaker с соавторами [5] (таблица № 3.1).

Таблица № 3.1

Сравнительная таблица средних гемодинамических параметров и порога выживаемости после тяжелой хирургической операции

Показатель

Средняя величина

(Антонов)

Порог выживаемости

(Shoemaker, et al.)

DО_>2I (мл/мин/м^>2)

714

700

ПИРЛЖ (г*м/м^>2)

67

70

Обозначенные величины (3.11) и (3.12) порога выживаемости [5] на первый взгляд кажутся высоко поднятым средним уровнем принятой во всем мире нормы. Но если посмотреть на это в сравнении с нормальными средними показателями гемодинамики, вычисленными нами, взяв за отправную точку МОК (0,1 л/мин./кг), то оказывается, что порог выживаемости, совпадает со средней величиной нормы. При таких величинах DО_>2I и УИРЛЖ все органы получают адекватное кровоснабжение.

Если у хирургического пациента с некомпрометированной гемодинамикой в раннем послеоперационном периоде сохраняется нормальный уровень всех гемодинамических регуляторов (нормоволемия, нормоинотропия, нормовазотония) и регулятора перфузионного кровотока (нормохронотропия), то все органы получают адекватное кровоснабжение, как перед операцией. И этого нормального уровня оказывается достаточно для дополнительной доставки кислорода к хирургической ране, обеспечивая ее полноценное заживление. Такой пациент не умирает.

И напротив, если у пациента наблюдается расстройство гемодинамики в раннем послеоперационном периоде (гиповолемия и/или гипоинотропия и/или гипервазотония и/или гипохронотропия), то повышенная потребность в перфузии хирургической раны сопровождается снижением кровоснабжения других органов. Если это состояние продолжается более 36 часов, в зависимости от уровня дефицита перфузии, внутренние органы, получающие недостаточное кровоснабжение, перестают выполнять свои функции и пациент погибает приблизительно в первые 92 часа (не доживая 4 суток) после операции от моно или полиорганной недостаточности [5].

Для облегчения практической оценки мониторируемых показателей гемодинамики, обеспечивающих упомянутый в данной работе порог выживаемости (или предлагаемые нами средние нормы гемодинамических показателей), приводим средние величины исходных показателей, входящих в формулы расчетов DО_>2I и ПИРЛЖ (таблица № 3.2).

Таблица № 3.2

Средние значения гемодинамических показателей нормы,

обеспечивающих порог выживаемости в раннем послеоперационном периоде

(для взрослых нормостеников ростом 170 см и весом 70 кг)

Показатель

Среднее значение

Границы нормы

Hb (г/л)

140

126 – 154

SpО_>2 (%)

96

95 – 98

PaО_>2 (мл/100мл)

98

97 – 100

УО (мл/уд.)

97

78 – 116 (20%)

УИ (мл/м^>2/уд.)

54

43 – 65 (20%)

СИ (