Гигиена полости рта. Монография - страница 40

Вызывающее кариес действие микроорганизмов принято связывать с образованием зубной бляшки (Stephan R., 1953; Van Houte J., 1964; Carlsson V., Egelberg J., 1965; Van Houte J., Sanlou J., 1971). Зубная бляшка – это мягкий зубной налет, интимно связанный с поверхностью зуба. Он рассматривается как конгломерат, основу которого составляют микроорганизмы, фиксированные на полисахаридной строме, в различной степени пропитанной минеральными веществами. Мягкий зубной налет плотно прилегает к поверхности зуба и располагается над пелликулой зуба – тонкой приобретенной органической пленкой, невидимой невооруженным глазом.

На первых порах к приобретенной пелликуле прилипает монослой микроорганизмов (Frank R., Brendel A., 1966). На этот слой, пропитанный межбактериальным матриксом, наслаиваются новые слои бактерий (Selving K., 1969). Зубная бляшка двухдневного возраста почти сплошь состоит из микроорганизмов (McClure F., 1981). Матрикс мягкого зубного налета состоит из полисахаридов, протеинов и в меньшей степени липидов.

Особое место в структуре матрикса мягкого зубного налета придается декстрану – полисахариду, продуцируемому бактериями, составляющими около 70% твердого остатка зубной бляшки. При этом немаловажно, что декстран образуется стрептококками, главным образом из сахарозы (Carlsson V., 1967).

Современный уровень научных знаний не допускает сомнений в том, что начальные этапы кариозного процесса в эмали связаны с ее деминерализацией. Последняя является результатом непосредственного воздействия на поверхность зуба органических кислот, продуцируемых микробами зубной бляшки, что показано многочисленными исследованиями.

Несмотря на некоторые расхождения в оценке самого механизма деминерализации эмали при кариесе зубов, бесспорно, то, что этиологическим фактором выступают микроорганизмы полости рта.

При наличии ряда кариесогенных воздействий (значительное количество сахарозы в пище, присутствие в слюне специфических протеинов, вызывающих агглютинацию микробов и их адгезию к эмали) эти микроорганизмы образуют налет на поверхности зуба. Продуктами жизнедеятельности микрофлоры зубного налета в свою очередь являются различные кариесогенные факторы: органические кислоты, хелаторы (пептиды, аминокислоты), ферменты. Их образование в значительной степени стимулируется наличием легкоферментируемых углеводов в пище.

В образовании зубной бляшки и развитии кариеса большое значение имеют факторы ротовой среды, создающие условия для микробного обитания. Среди них важная роль отводится плохому гигиеническому уходу за зубами, что способствует накоплению мягкого налета с последующим образованием на зубах микробной бляшки.

Было установлено, что различные физиологические и патологические состояния организма отражаются на буферной системе и ферментной активности слюны. Имеющийся в слюне термолабильный фактор проницаемости определяет интенсивность включения в эмаль ионов кальция и фосфора. Изменением его концентрации в слюне регулируется поступление минералов в эмаль.

В полости рта имеются достаточно благоприятные условия для развития и размножения микрофлоры: обилие влаги (слюна), отсутствие света, рН, близкий к нейтральному, пищевые остатки в виде углеводистых и белковых продуктов распада, постоянная оптимальная температура. У кариесвосприимчивых лиц обильно размножаются молочнокислая флора и стрептококки, что способствует развитию кариеса зубов. Размножение этих бактерий при недостаточном гигиеническом уходе за полостью рта ведет к разложению (брожению) пищи и образованию кислот – молочной, уксусной, пировиноградной и др. В этих условиях с каждым глотком пищи или слюны человек заглатывает огромное количество микроорганизмов, которые могут найти благоприятную почву для размножения в различных отделах желудочно-кишечного тракта. Чем больше во рту микробов, тем больше поступает их в желудочно-кишечный тракт. Если в здоровом желудке многие микроорганизмы погибают, то при его заболеваниях, сопровождающихся ахилией, многие микроорганизмы размножаются и затем поступают в кишечник, где всегда находят благоприятную почву для еще более интенсивного размножения. Известно, что некоторые заболевания кишечника обостряются вследствие попадания из полости рта микроорганизмов. Хроническая интоксикация организма усугубляет развитие патологии в пищеварительном тракте, а это в свою очередь неблагоприятно сказывается на состоянии полости рта – получается замкнутый круг. При прочих равных условиях люди с неухоженной полостью рта более подвержены различным общим заболеваниям.