Гигиена полости рта. Монография - страница 62

Среди профилактических мероприятий по охране здоровья женщин и детей самым действенным явилась диспансеризация. Одной из ее форм является патронаж.

Патронаж – форма работы лечебно-профилактических учреждений, целью которого является охрана здоровья матери и ребенка, внедрение правил личной гигиены и улучшение санитарно-гигиенических условий в быту, проведение комплекса оздоровительных мероприятий. Впервые патронаж был организован передовыми русскими врачами в 1911 -1912 гг. в Москве, Петербурге, Риге, но ввиду тяжелых условий жизни населения и недостаточной сети медицинских учреждений в дореволюционной России не мог оказать существенного положительного влияния на здоровье детей. Советские педиатры всегда придавали огромное значение патронажной работе. В 1923 г. на II Всероссийском совещании по охране материнства и младенчества проф. А. Н. Антонов говорил: «…патронажные сестры должны быть пионерами охраны материнства и младенчества в деревне» (цит. по С. Л. Полчановой, 1968).

В настоящее время патронаж получил широкое распространение и является обязательным в работе всех женских и детских консультаций, поликлиник, сельских врачебных участков, фельдшерско-акушерских пунктов. При лечебно-профилактических учреждениях имеются патронажные медицинские сестры; патронаж могут осуществлять и другие медицинские работники. Профилактическому патронажу подлежат все дети с момента рождения. Частоту патронажных посещений определяет врач. При патронаже можно максимально индивидуализировать медицинские рекомендации, помочь выполнить их применительно к условиям жизни данной семьи.

Желательно на каждый месяц составлять план посещений. Первое посещение новорожденных и больных детей следует проводить вне очереди. При патронаже беременных и детей должны использоваться рекомендации, разработанные стоматологами (Г. С. Чучмай, 1968; И. Д. Бульда, 1968; А. И. Рыбаков, 1968; А. И. Рыбаков, А. В. Гранин, 1969; М. Н. Цинкер, 1969). В дальнейшем дети должны постоянно находиться под диспансерным наблюдением стоматологических учреждений.

Различия между отдельными людьми обусловлены, с одной стороны, тем, что унаследовано ими от родителей, а с другой – влиянием окружающей среды. Таким образом, взрослый индивидуум представляет собой продукт сложного взаимодействия двух факторов – наследственности и среды.

Под окружающей средой подразумевается любое воздействие на плод с момента зачатия, а затем на индивидуум извне. Самые первые влияния окружающей среды на человеческий организм проявляются еще во внутриутробном периоде: питание плода зависит от веществ, которые поступают с кровью беременной. В результате недостаточного или неправильного питания будущей матери в определенной степени страдает и ребенок, у которого возможно замедленное созревание костей и зубных тканей. На плод может оказывать влияние даже психическое состояние будущей матери.

На состояние зубов человека в значительной мере влияет питание. Однако нередко при одинаковом питании у одного ребенка развиваются резистентные к кариесу зубы, а у другого – кариесвосприимчивые. В этой связи многими исследователями было установлено, что определенную роль в правильном формировании твердых тканей зуба в антенатальном и постнатальном периодах играет также генетический код. Р. С. Кочиев (1971) показал, что своеобразие зубного комплекса, характерное для различных народов, объясняется происхождением народности, генетическими процессами, обусловленными в основном эндогамией и экзогамией, культурно-бытовой обособленностью. Эти факторы обусловливают особенности формирования и созревания зубов. Подтверждением этого служат также исследования Н. М. Данилкович (1971). Автор, изучая особенности прорезывания постоянных зубов у детей, отметил отчетливую акселерацию двух групп детей по сравнению с их сверстниками, жившими в 1927—1930 гг. «В последние годы широкое распространение в одонтологии получила выдвинутая Butler (1939) и развитая Dahlberg гипотеза морфогенетических полей, согласно которой структура зубов определяется генным контролем, распространяющимся частично на всю зубную систему в целом, частично – на отдельные классы зубов. Предполагается, таким образом, наличие ряда полей или „сфер влияния генов“, причем одни поля обладают более широкой областью действия и определяют общие признаки (гистологические, биохимические особенности, общие размеры), а другие имеют более ограниченные сферы действия, определяя развитие признака в пределах одного класса зубов. Общие и классспецифические поля сложным образом взаимодействуют друг с другом. Соседние классспецифические поля также могут „накладываться“ одно на другое, давая морфологический эффект уподобления зубов одного класса зубам соседнего класса. Внутри класса имеется область наиболее интенсивного действия поля, где при формировании признака наблюдается максимальная экспрессивность гена и признак получает наиболее полное, совершенное выражение. Эта область называется полюсом морфологического поля, а находящийся в ней зуб, обладающий по целому ряду признаков наиболее высоким уровнем дифференциации (и потому, в частности, выглядящий наиболее консервативным с филогенетической точки зрения), получает в терминологии наименование ключевого зуба данного класса. Полюсы морфогенетических полей большей частью находятся у мезиальной границы каждого класса, вследствие чего расположенные там зубы чаще всего являются ключевыми, или, как их еще называют, стабильными в отличие от вариабельных зубов, располагающихся, как правило, в дистальных отделах класса, где морфогенетическое поле слабее и выраженность большинства признаков теряет четкость по мере удаления от полюсов. Вариабельные зубы в первую очередь подвергаются редукции, т. е. характерному для эволюции зубов человека процессу сокращения размеров, а также уменьшения или полного исчезновения некоторых структурных элементов. Ключевые зубы каждого класса мало подвержены редукции и обычно сохраняют высокий уровень дифференциации. Редукция, проявляясь у разных индивидуумов в разной степени, сильно увеличивает разнообразие возможных морфологических вариантов зубов. Для каждого класса существует свой ряд редукции – дифференциация, т. е. характерный „спектр“ наблюдающихся форм от высокодифференцированных до сильно редуцированных. Для вариабельных зубов этот ряд богаче формами, чем для ключевых» (цит. по А. А. Зубову, 1968). Исходя из этой трактовки, можно наряду с учетом прочих объяснить симметричность поражения зубов кариесом у отдельных лиц.