Ряд исследователей придерживается мнения, что болевое ощущение состоит из двух компонентов: «быстрой», то есть резкой, острой и четко локализованной боли, возникающей сразу же за повреждением, и «медленной», возникающей спустя несколько секунд. «Медленная» или приглушенная боль может длительно усиливаться и нарастать, зачастую доходя до невыносимого уровня.
Повреждения наружных покровов тела вызывают быструю боль, при этом в норме глубокие структуры не имеют быстрой болевой чувствительности.
В общей структуре боли отечественные авторы выделяют «пять основных компонентов:
– перцептуальный, дающий возможность определить место повреждения;
– эмоционально-аффективный компонент, отражающий психоэмоциональную реакцию на повреждение;
– вегетативный, связанный с рефлекторным изменением тонуса симпатоадреналовой системы;
– двигательный, направленный на устранение действия повреждающих стимулов;
– когнитивный, участвующий в формировании субъективного отношения к испытываемой в данной момент боли, на основе накопленного опыта».
Так как боль – сигнал неблагополучия в организме, установление ее причины является крайне важным для практического врача, по мнению отечественных и зарубежных специалистов. Факторы, вызывающие болевое ощущение, именуются алгогенными (ноцицептивными). Не смотря на различное происхождение, их основной особенностью является способность повреждать ткани.
Данные факторы можно разделить на внутренние и внешние. К внутренним относятся гистамин, ацетилхолин, субстанция Р, брадикинин, серотонин и др., а к внешним – температурные, механические, световые, химические, звуковые и т. д. Возбуждение нервных проводников, имеющих высокий порог чувствительности и болевых рецепторов возможно только при достижении раздражителем пороговой силы.
Именно поэтому боль рассматривается в качестве сигнала неблагополучия в организме. Исходя из этого, причиной боли, по мнению ряда ученых является воздействие физических, механических, химических и других факторов на рецепторы, которые формируют пять основных чувств (зрение, вкус, обоняние, слух и осязание).
Как утверждают специалисты-альгологи, сдавление, удар, разрез, растяжение или сокращение любого участка тела, например, мышцы, являются механическими ноцицептивными раздражителями. Холод (ниже 10°С), тепло (свыше 40°С), волны различной длины, звук, свет и др. считаются физическими ноцицептивными факторами. В качестве химических алгогенов рассматриваются щелочи, кислоты, соли тяжелых металлов, серотонин, гистамин, кинины (самый сильный болевой фактор, образующийся в организме – брадикинин), простагландины, вещества, которые раздражают рецепторы вкуса. Известно, что человек ощущает боль в области кожного волдыря, когда концентрация ацетилхолина достигает 10—50 мкг/мл. Зависимость боли от определенной концентрации доказана для ионов натрия, калия, молочной кислоты, карбохолина, никотина, гистамина, серотонина, брадикинина и других веществ.
Специалисты, работающие над проблемой боли, пришли к выводам, что очень важной причиной боли является гипоксия.
Стойкое равновесие, между ноцецептивной и антиноцецептивной системами является основным условием для нормального восприятия факторов окружающей среды. Вот почему причиной хронической боли чаще всего является дестабилизация противоболевой системы.
Организм пациента реагирует на повреждение формированием последовательной генерализации негативно очерченного явления со все нарастающим числом составляющих:
