– ноцицепция (импульсация от возбуждаемых сенсорных болевых единиц);
– боль (интеграция ноцицептивных сигналов);
– страдание (негативное ощущение, образованное в высших отделах ЦНС и модулированное эмоциональными ситуациями, такими, как стресс, тревожность, депрессия);
– болевое поведение (моторно-мотивационный ответ организма, регулируемый всеми представленными составляющими), среди проявлений которого у оперированного больного существенное значение имеют тонические реакции скелетной мускулатуры.
Главной причиной возникновения невропатической боли некоторые авторы считают возникающие в соматосенсорных афферентных путях различные дисфункциональные нарушения, которые начинаются от рецепторов, расположенных на периферии и заканчиваются высшими отделами коры больших полушарий. Возникновение пластических изменений в структурах, которые связаны с обработкой и проведением болевых сигналов, при гипервозбудимости нейронов является патофизиологической основой невропатической боли.
Зарубежные и отечественные авторы считают болевые синдромы группой заболеваний, которые отличаются друг от друга не только этиологией, но и клинической картиной. Основными этиологическими факторами указанных выше болевых синдромов являются травмы центральных и периферических отделов нервной системы, сдавление нервов в каналах (туннельные синдромы); различные метаболические нарушения (диабетические невропатии); осложнения после перенесенных вирусных инфекций, например, постгерпетическая невралгия.
Поэтому лечение болевых синдромов проблематично в связи со значительными различиями в их механизмах развития и причинах возникновения.
Нарушения центрального торможения болевых нейронов опосредованное супраспинальными и спинальными механизмами является причиной возникновения длительной жгучей боли.
Такие заболевания, как общая вегетативная дистония, эндогенные гиповитаминозы В1, В6, В12, шейный остеохондроз, деформирующий шейный спондилез, патологический прикус, нейросифилис, онкологические заболеваний желудочно-кишечного тракта и некоторые другие, развивающиеся при гипертонусе симпатического отдела нервной системы, вызывают боль и жжение в СОПР. Так как склонность к излишней болезненной фиксации, фобиями различных аболеваний, преобладание тревожно-мнительных черт характера отмечаются у пациентов с болевыми синдромами полости рта, даже неосторожное высказывание врача может привести к болезненной фиксации на заболевании.
Болевые синдромы полости рта могут возникнуть и при погрешностях в диете: недостатке белков, жиров и витаминов, что чаще всего наблюдается в суровых климатических зонах.
Состояние зубов и пародонта, гигиена полости рта, неправильно наложенные пломбы, наличие зубных протезов из разных металлов, некачественные коронки, травмы альвеолярных нервов, причинами которых бывают дефекты во время установки имплантатов; травмы мягких тканей лица и костей лицевого скелета, огнестрельные и осколочные ранения черепа и костей лица так же могут вызывать болевые ощущения в слизистой оболочке полости рта. Различные нарушения в височно-нижнечелюстном суставе, снижение высоты окклюзии так же может стать причиной возникновения болевых синдромов полости рта.
В доступной литературе отмечена связь проявлений болей в слизистой оболочке полдости рта с гепатохолециститом и шейным остеохондрозом.
Этиопатогенетические концепции болевых синдромов полости рта разделяются на две группы: изменения со стороны челюстно-лицевой области и со стороны внутренних органов. Многие авторы отмечают, что болевые ощущения (жжение, зуд и т.п.) наблюдаются при обнаружении в соскобах большого количества candida albicans, однако антикандидозная терапия не облегчает состояние пациентов и не уменьшает выраженность болей в слизистой оболочке полости рта.
