Поэтому необходимо осветить вопрос, каким образом происходит восприятие повреждающих раздражений в полости рта, если таковые имеют место быть. Различная степень выраженности мышечной боли наблюдается у 37—64,7% населения. В клинике принято рассматривать рефлекторный (мышечно-тонический) и миофасциальный болевой синдром (МБС).
Первый возникает из-за импульсации от ноцицепторов, которая идет от поврежденных тканей, при этом мышца тонически напряжена, и сама является источником боли, становясь уже потенциально готовой к развитию миофасциального болевого синдрома лица (МФБСЛ).
Наиболее часто встречающимся патологическим состоянием, проявляющимся болью, является миофасциальный болевой синдром, который, по сведениям из многочисленных литературных источников, выявляется у 20—25% населения и имеет различную степень выраженности.
При кратковременной либо пролонгированной избыточной нагрузке на мышцы так же происходит формирование миофасциального болевого синдрома. В развитии МФБС определенную роль играют и другие факторы.
Иннервирующие мышцы нервы, содержат как эфферентные, так и афферентные волокона. Как известно, одно из афферентных волокон – немиелинизированное или С-волокно, три – покрыты миелиновой оболочкой и относятся к волокнам типа A. Количество А – волокон в 2,5 раза меньше количества С-волокон.
Интенсивное механическое повреждение легко возбуждает мышечные ноцицепторы, не отвечающие на такие привычные стимулы, как сокращение в пределах физиологической нормы и слабое местное давление. Серотонин, брадикинин, высокие концентрации ионов калия, и другие эндогенные вещества активируют ноцицепторы и вызывают ощущение боли. В некоторых работах, посвященных данному заболеванию, было выялено, что различные патофизиологические состояния вызываются активацией чувствительности болевых рецепторов в мышце. Одним из известных вариантом является переохлаждение организма. Нарушение целостности мышечных волокон и кровеносных сосудов приводит к активация мышечных ноцицепторов и увеличение концентрации эндогенных вазонейроактивных веществ, в мышечной ткани, увеличивая чувствительность ноцицепторов.
Патогномоничным признаком МФБСЛ является наличие миофасциальных триггерных точек (ТТ), представляющих собой местную зону повышенной чувствительности, которая расположена чаще всего в пределах «тугого» тяжа пораженной мышцы. При стимуляции триггерных точек боль возникает строго определенном, но удаленном от давления, месте.
Характерным признаком МФБСЛ является «симптом прыжка» при котором, помимо локальной и отраженной боли, при надавливании возникает непроизвольна реакция на вызвавший боль раздражитель.
Развитию миофасциального болевого синдрома лица способствуют избыточная и длительная мышечная нагрузка, воздействие чрезмерно низкой или высокой температуры, рефлекторное вовлечение мышц при соматических заболеваниях.
Нарушения обмена веществ, питания, сопутствующие психологические или поведенческие расстройства, усиливают значение перечисленных выше факторов в формировании МФБСЛ.
Повышение возбудимости болевых нейронов в структурах спинного и головного мозга играют значимую роль в развитии миофасциального синдрома при сенситизации мышечных ноцицепторов, становящихся источником усиленной афферентной болевой импульсации.
Рефлекторная активация мотонейронов в сегментах спинного мозга и сокращение мышц возникает в ответ на повышение возбудимости ноцицептивных нейронов в структурах центральной нервной системы.
