Появлению локальных болезненных мышечных уплотнений способствует длительное напряжение мышц, обусловленное механизмами нейрогенного воспаления. Данное состояние усиливает афферентный поток болевых импульсов в структуры центральной нервной системы, приводящее к усилению сенситизации большего количества центральных болевых нейронов. Таким образом, возникает «порочный круг» имеющий важное значение в увеличении длительности боли и развитии МФБСЛ.
Исследователи выделяют несколько теорий патогенеза болевого синдрома. По одной из них, физическая травма (хроническое напряжение локальное повреждение) рассматривается как первоначальный стимул ишемического спазма мышц.
По другой – исходным стимулом становится гиперактивность мышечных веретен.
Помимо боли МФБСЛ сопровождается мышечной утомляемостью и напряженность мышц, способствующей функциональным нарушениям, что часто приводит к трудностям в его лечении. Поведенческие психологические изменения довольно часто сопутствуют функциональным изменениям мышц, при миофасциальном болевом синдроме.
Резюмируя данные литературы по этиопатогенезу болевых проявлений в полости рта, следует подчеркнуть, что диагностика некоторых форм болевых синдромов полости рта у многих специалистов-стоматологов вызывает определенные трудности, несмотря на имеющуюся обширную клиническую практику. Мы считаем, что болевые синдромы полости рта представляет собой многокомпонентный симптомокомплекс.
1.3. Клинические проявления болевых синдромов полости рта
Наиболее распространенными и часто встречающимися клиническими признаками болевого синдрома являются сенсорные нарушения в виде гипостезии или анестезии отдельных видов чувствительности: тактильной, болевой, температурной, вибрационной или суставно-мышечной.
Так, многие пациенты, в том числе и военнослужащие, при дизестезии в полости рта чаще всего жалуются на болевые ощущения, описывая их как «онемение», «жжение», «пощипывание», не имеющие четкой локализации. Обычно, во время еды болевые ощущения значительно уменьшаются, либо полностью проходят.
По данным зарубежных и отечественных авторов боль при накусывании с иррадиацией в соседние зубы, либо распространяющаяся по ходу ветвей тройничного нерва, чувство «распирания» в зубе, возникает у 80% пациентов после проведения эндодонтического лечения. Обычно при этом возникает такая неврологическая симптоматика, как тревожность и раздражительность, плохой сон. Стоматологи относят такую симптоматику к постпломбировочным болям (ППБ) и зачастую необоснованно рекомендуют удаление грамотно и качественно вылеченного зуба.
Нарушение функций тройничного нерва вследствие различных причинных факторов называется невропатией (невритом).
Данные болевые синдромы имеют многообразие клинических проявлений и лoкализаций. Так, имеют многообразие невропатии клинических тройничного нерва (одонтогеннного генеза) проявляются двигательными и чувствительными расстройствами, соответствующие зоне иннервации ветвей.
При поражении нижнего альвеолярного нерва предъявляют жалобы на боли ноющего, жгучего или пульсирующего характера, локализующиеся в области подбородка, зубов нижней челюсти, подбородка. Болевой синдром развивается остро сопровождающимся или подостро, тризмом, или может же быть постоянным, кратковременным, с возрастающей интенсивностью. Болевые ощущения сочетаются с онемением и парестезиями (ощущения покалывания, «ползание мурашек» и т.п.) соответствующих областей иннервации.
