Инфаркт миокарда - страница 10

Она развивается в ответ на повышение потребности сердечной мышцы в кислороде.

Этому могут способствовать:

– физическое или эмоциональное напряжение с характерным для этих состояний учащением частоты сердечных сокращений;

– снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (пребывание в горах, полет на большой высоте);

– снижение кровотока в коронарных артериях, что характерно для периода глубокого сна (вот почему нередко стенокардия развивается в ранние утренние часы при просыпании или при посещении туалетной комнаты);

– увеличение нагрузки на сердечную мышцу при повышенном АД, (труднее проталкивать кровь в сосуды, когда давление в них повышено).

В тех случаях, когда у пациента имеется стенокардия напряжения, характерной чертой болевого приступа является его четкая связь с физической нагрузкой. Врачи ассоциируют термин «физическая нагрузка» с ходьбой по ровной местности и/или подъемом по лестнице. Связь сердечной боли с ходьбой должна быть настолько очевидна, что порой является подтверждением или исключением стенокардии напряжения как проявления ИБС.

Проще говоря, если человеку приходится останавливаться всякий раз при выполнении приблизительно одной и той же нагрузки из-за болевых ощущений и боли быстро проходят при прекращении нагрузки (в течение первых 5 – 10 минут), то связь с физической нагрузкой четкая, и можно говорить о стенокардии напряжения.

Если болевые ощущения в области грудной клетки (сердца) появляются в покое и нет четкой связи с физической нагрузкой, их длительность более 30–40 минут без явных тенденций к увеличению, то связь их с патологией коронарных артерий сомнительна.

Именно степень переносимости физических нагрузок пациентов со стабильной стенокардией определяет ее функциональные классы:

– I класс. Отсутствие ограничения обычной для пациента физической активности: приступы стенокардии развиваются только при интенсивных (чрезмерных) нагрузках;

– II класс. Небольшое ограничение обычной физической активности пациента: приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м или при подъеме по лестнице более чем на один этаж. Вероятность развития приступа стенокардии возрастает, если двигательная активность происходит в холодную погоду, при сильном встречном ветре, эмоциональном возбуждении или после обильного приема пищи;

– III класс. Выраженное ограничение обычной физической активности пациента: приступы стенокардии развиваются при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние от 100 до 500 м и/или при подъеме по лестнице не более чем на один этаж;

– IV класс. Существенное ограничение физической активности пациента: стенокардия развивается при небольших физических нагрузках (ходьба по ровному месту на расстояние менее 100 м). Характерно возникновение приступов стенокардии вне физической активности, но при повышении потребностей миокарда в кислороде и питательных веществах: повышения артериального давление, учащенное сердцебиение, в положении лежа, когда увеличивается крови приток крови к сердцу и т. п. (так называемая стенокардия покоя). Свойства боли при стенокардии и дополнительные, но необязательные, ее признаки:

– боль, а возможно, и чувство давления или сдавливания, тяжести, жжения за грудиной продолжительностью несколько (как правило, до 10) минут;