Инфаркт миокарда - страница 12

Наиболее широко применяемый в повседневной практике метод – это электрокардиографическое исследование.

Не будем вдаваться в подробности изменений на ленте ЭКГ при инфаркте. Скажем только, что это исследование позволяет выявить ишемию, т. е. обеднение кровотока в венечных артериях, повреждение миокарда, т. е. начинающийся некроз, и сам некроз.

При этом ЭКГ позволяет судить, какая именно стенка (передняя, задняя, боковая) поражена и какова глубина поражения. Признаки на ЭКГ, свидетельствующие об инфаркте, претерпевают закономерные изменения по мере увеличения срока давности инфаркта.

Объем некроза уменьшается в размерах. На его месте образуется соединительная ткань, а изменения нивелируются. И если некроз затронул не всю толщу сердечной мышцы, то через 6 – 12 месяцев с момента его возникновения на ЭКГ не будет никаких свидетельств перенесенного инфаркта.

Если же некроз затронул всю толщу миокарда, то на пленке на всю жизнь остается свидетельство произошедшей катастрофы – так называемый зубец Q.

Но далеко не всегда ЭКГ-исследование способно выявить мелкие очаги некроза. В этом случае на помощь приходит исследование крови.

Оцениваются ферменты, которые находятся в клетках миокарда; при разрушении последних они оказываются в кровяном русле. Их уровень в крови резко повышается.

Наиболее простая методика – это определение уровня фермента аспартатаминотрансферазы (АСТ). Но надо помнить, что выход трансфераз в кровь происходит не сразу, а по мере расширения некроза (который имеет определенный темп нарастания).

Трансаминазы – нестойкие ферменты (т. е. быстро уходят из крови), их максимум определяется в течение 6 часов, после чего трансаминазы быстро приходят к исходному уровню. Хотя это и дешевый метод, но он требует выполнения некоторых правил:

– анализ крови должен быть сделан в течение первых 6 часов;

– забор крови должен производиться 4 раза в сутки (через 6, 12, 18 и 24 часа). В этом случае значительно чаще регистрируется увеличение трансаминаз, имеющее диагностическое значение. Если анализ сделан только при поступлении, то результаты его недостоверны.

Определение лактатдегирогеназы (ЛДГ) – более дорогой метод, хотя уровень ЛДГ повышается в течение суток и держится на протяжении двух суток. Наиболее ценным методом диагностики по ферментам является определение креатинфосфокиназы (КФК).

Уровень КФК возрастает в течение первых суток, сохраняется на стабильном уровне в течение 3—4-х суток и снижается к 6—7-м суткам.

Достаточно одного определения КФК. Уровень КФК на вторые сутки после инфаркта миокарда в большей мере, чем другие сывороточные методы, указывает на размер некроза.

Однако, к большому сожалению, большинству российских больниц дорогостоящее определение ЛДГ и КФК не доступно.

Нуклидные методы исследования – это исследования с применением различных веществ, меченных молекулами, которые испускают слабое излучение, которое можно зафиксировать специальными приборами – сканерами.

Используют два основных метода:

– первый метод – с применением таллия. В силу непонятных причин таллий накапливается только в неповрежденном миокарде, и поэтому после его введения он фиксируется только там.

При сканировании сердца выявляются «немые» зоны (зоны, в которых таллий не фиксируется).

По этим зонам можно определить размер некроза или рубца (участка соединительной ткани на месте бывшего инфаркта миокарда);