Результаты оперативного лечения СПКЯ
Результатом хирургического лечения СПКЯ является значительное уменьшение их объема (до 40-50%), сохраняющееся длительно. Лапароскопическое лечение СПКЯ у 94% пациенток приводит к стойкой нормализации функции яичников: восстановлению спонтанной овуляции, увеличению частоты наступления беременности и повышению чувствительности к стимуляторам овуляции (клостилбегиту, гонадотропинам). У 80-92% женщин эффект длится 3-5 лет. Затем заболевание может вернуться. Но рецидивы отмечаются не у всех. Описано сохранение овуляторных циклов и через 20 лет после операции (H. Gjonnaess).
Частота наступления беременности и родов у пациенток, перенесших лапароскопическую стимуляцию овуляции, составляет 43-84% и значительно не меняется с увеличением срока, прошедшего от момента операции. Лапароскопическая коагуляция не увеличивает риска прерывания беременности. На эффект операции влияют следующие факторы:
–исходная степень повышения уровня ЛГ,
–величина отношения ЛГ/ФСГ,
–возраст пациентки,
–уровень андрогенов,
–длительность бесплодия,
–размеры яичников,
–индекс массы тела,
–уровень глюкозы натощак,
–время наступления первой менструации (менархе).
Однако перечисленные критерии оказывают влияние в основном на восстановление овуляторного характера менструального цикла и практически не меняют процент наступления беременности.
Кроме того, не стоит забывать и о возможном снижении овариального резерва после повреждения яичников. В большей степени данное осложнение характерно для клиновидной резекции, чем для дриллинга.
Мы обсудили наиболее частую причину повышения уровня андрогенов – СПКЯ. Однако к гиперандрогении приводит не только поликистоз яичников, но и патология надпочечников, о которой я расскажу далее.
Адреногенитальный синдром: почему в роддоме девочку приняли за мальчика?
Гиперандрогения может проявиться у ребенка сразу после рождения. При этом еще в роддоме девочку могут ошибочно принять за мальчика вследствие изменения ее половых органов.
Причиной тому является врожденная патология надпочечников – адреногенитальный синдром (АГС), о котором мы поговорим в этом разделе. Начнем с анатомии надпочечников.
Для чего нужны надпочечники?
Надпочечники – это парные эндокринные органы, расположенные сверху почек. Они играют важную роль в регуляции обмена веществ и адаптации организма к неблагоприятным условиям внешней среды. В надпочечниках вырабатываются очень важные гормоны:
–адреналин и норадреналин, обеспечивающие адекватную реакцию организма на стресс;
–минералокортикоиды (альдостерон), участвующие в обмене солей калия и натрия;
–глюкокортикоиды (кортизол, кортикостерон), регулирующие обменные процессы;
–мужские половые гормоны (андрогены), отвечающие за развитие вторичных половых признаков.
Нарушение синтеза глюкокоритикоидов и андрогенов в надпочечниках приводит к возникновению АГС.
Что такое адреногенитальный синдром?
Адреногенитальном синдром – это патология надпочечников, при которой имеется избыток андрогенов, приводящий к вирилизации половых органов, то есть появлению у лиц женского пола мужских черт: гипертрофии клитора, оволосения по мужскому типу, низкого тембра голоса, увеличения мышечной массы и пр.
При АГС сами надпочечники увеличиваются в размерах, отмечается их гиперплазия. Данное заболевание встречается у одного из 5000-10000 новорожденных, развивается как у девочек, так и у мальчиков.
