Как жить с «биполяркой»? Популярный гид для пациентов и их родных - страница 8

Семейный анамнез чрезвычайно важен: биполярное расстройство часто поражает кровных родственников, что подтверждает частично наследственный характер болезни. Из всех факторов риска более половины приходится на генетические. В шведском исследовании 2019 года было установлено, что у близнецов доля риска, относящегося к генетическим факторам (число, называемое наследственной предрасположенностью к болезни), составляет 60 %. Это значит, что если человек обратился к врачу из-за нарушений настроения и имеет в родне кого-то с диагнозом «биполярное расстройство», его шанс заболеть значительно выше.

Вы уже прочли о том, какие симптомы характерны для мании, гипомании, глубокой депрессии и смешанного состояния. Не вызывают сомнения состояния маниакального психоза, равно как и глубокой депрессии. Гипоманию определить труднее из-за того, что люди часто не распознают ее эпизоды в качестве отклонения от нормы. Соответственно, не упоминают о них, когда их расспрашивают о перепадах настроения. Психиатр должен помнить о том, что необходимо задать наводящие вопросы о периодах повышенной энергии, пониженной потребности в сне и приподнятого настроения, не имеющих внешних причин. Иногда такие периоды отмечают не сами пациенты, а их родные и близкие. Вот почему специалисты часто просят прийти на прием вместе с кем-то из членов семьи: для получения более общей картины. Или же врач может попросить разрешения выслушать дополнительную точку зрения, позвонив родственникам больного по телефону.

Как вы увидите в этом разделе, установить тип диагностируемого биполярного расстройства помогает последовательность симптомов. И снова члены семьи могут оказаться для врача незаменимым источником сведений.

Далее психиатр спрашивает о других деталях, предположительно связанных с биполярным расстройством. Например, ряд лекарственных препаратов может спровоцировать симптомы мании или гипомании, привести пациента с биполярным расстройством в состояние повышенной энергичности или раздражения. Чаще всего это характерно для антидепрессантов, а также для стероидов и таких стимуляторов, как метилфенидат.

А как насчет периодов между атаками? Для многих людей с биполярным расстройством современные медикаменты стали надежным средством профилактики рецидивов. Но сколько длились такие ремиссии в то время, когда не существовало этих лекарств? Эмиль Крепелин отмечает, что между рецидивами могут пройти годы и даже десятилетия: в одном случае перерыв между эпизодами составил 44 года.

Последующие исследования показали, что без лечения эпизоды биполярного расстройства могут учащаться с возрастом и запускаться легче, чем на первоначальном этапе. Другие научные работы в данной области продемонстрировали, что люди могут перескакивать от депрессии к эпизоду мании без промежуточного этапа нормального настроения. У многих период депрессии растягивается на недели или месяцы, чтобы потом перейти в эпизод мании, также продолжительностью в несколько месяцев. Часто это заканчивается новым скачком и наступает третья фаза – период затяжной депрессии (рис. 2.2).

Исследование 1969 года посвящено 100 эпизодам мании и также демонстрирует связь между периодами мании и депрессии. На этот раз примерно у половины пациентов ученые зафиксировали по меньшей мере один скачок: депрессия предшествовала или следовала за эпизодом мании. Были также отмечены некоторые признаки того, что при скачке от депрессии к мании болезнь труднее поддается лечению, чем при обратном переходе.