Как жить с «биполяркой»? Популярный гид для пациентов и их родных - страница 9

Биполярное расстройство I типа – классический пример маниакально-депрессивного нарушения с эпизодами полностью развившейся мании и глубокой депрессии. Также для него характерны продолжительные периоды «спячки», когда симптомы временно пропадают (табл. 2.2.). Число эпизодов широко варьирует, однако пациенты с одним – двумя – скорее исключение, чем правило. До появления эффективных медикаментов средняя продолжительность каждого эпизода без лечения составляла 6 месяцев, хотя в практике встречались случаи, длиной в несколько лет.

Рисунок 2.2. Трехфазная последовательность эпизодов демонстрирует периоды депрессии, сменяемые эпизодами мании и новыми периодами депрессии. Психиатрам нередко наблюдают пациентов, обратившихся за лечением в фазе депрессии и получивших назначение антидепрессантов, ставших, в свою очередь, триггером для особенно тяжелого первого эпизода мании. Источник: иллюстрации от Jenna Macfarlane

Таблица 2.2. Характеристики биполярного расстройства I типа

Что значит «маниакально-депрессивный»?

Вы наверняка сталкивались с терминами маниакально-депрессивный, маниакально-депрессивная болезнь, расстройство или даже маниакально-депрессивный психоз. Все это устаревшие названия того, что мы сейчас обсуждаем как биполярное расстройство.

В конце XIX века молодой немецкий психиатр Эмиль Крепелин ввел это название в шестом издании своего «Учебника психиатрии», объединив под ним все психические заболевания, связанные с циклической сменой ненормальных настроений, в том числе и те случаи, которые сейчас известны как большое депрессивное расстройство. (Я буду часто ссылаться в этой книге на доктора Крепелина, чьи определения для людей с биполярным расстройством прошли проверку временем).

Термин «маниакально-депрессивный» вышел из употребления в 1970-х годах, когда стало очевидно, что много людей с этим заболеванием ни разу не испытали эпизодов полностью развившейся мании, но тем не менее страдали как от депрессии, так и от других состояний с аномальным эмоциональным фоном в качестве противоположного полюса на шкале настроений, откуда и пошло название «биполярное».

Многие люди с биполярным расстройством I типа испытывают практически полную ремиссию в периоды между эпизодами. Такая закономерность течения болезни часто предполагает, что пациент хорошо воспримет лечение литиевыми препаратами. В частности, из 209 участников исследования, проведенного сотрудниками Мичиганского университета, примерно у половины наблюдали практически полное отсутствие симптомов в период между эпизодами обострения биполярного расстройства I типа – до 90 % времени ремиссии. Ученые назвали такой вид биполярного расстройства I типа «стабильным».

Остальные пациенты делились на две практически равные группы. Одна – «депрессивного» типа, у которой на протяжении 23 % от общего времени наблюдались хотя бы какие-то симптомы депрессии. Вторая группа пребывала в ремиссии 70 % времени, а период клинических проявлений примерно в равных частях был представлен симптомами депрессии и мании. Эту так называемую группу «быстрых циклов» составляли пациенты с более частыми, но короткими периодами обострения. Как упоминалось выше, «стабильная» группа наблюдалась на протяжении многих лет и хорошо отвечала на лечение препаратами лития. Возможность достоверного выделения больных, которые хуже реагируют на применение лития, может оказаться полезной для поиска эффективной терапии (рис. 2.3).