После самостоятельного отпадения или принудительного снятия медицинской пиявки с места ее приставки всегда развивается кровотечение. Под кровотечением понимается любое излияние крови из сосудов [Зайчик Л.Ш., Чурилов Л.П., 2005, с. 239].
Классификация кровотечения достаточна обширна: по происхождению – капиллярные, паренхиматозные, венозные, артериальные, внутренние, наружные и т. д. В свое время Р. Вирхов описал триаду, характеризующую механизм нарушения целостности кровеносного сосуда: per rhexin (путем разрыва сосудистой стенки), per diapedesin (путем диапедеза перепрыгивания, просачивания сквозь стенку сосуда), per diabrosin (путем разъедания стенки, например, литическими ферментами гноя). Мы не считаем необходимым в данной работе полностью освещать вопрос классификации кровотечения; если он интересен – рекомендуем полистать специализированную литературу по травматологии, хирургии, военно-полевой медицине и т. д.
3.1. Патогенез постприставочного кровотечения
Местом приложения медицинских пиявок являются кожные покровы тела человека и иногда слизистые оболочки (носовая и ротовая полость, область промежности и влагалище у женщин). Своим укусом пиявка повреждает покровы тела на глубину не более 1,5 мм – обычно, это уровень перфорации сосочкового слоя дермы и повреждения капиллярного русла.
Поэтому вытекающая из ранки, оставленной от укуса пиявки, жидкость представляет собой смесь из интерстициальной (межклеточной) жидкости и капиллярной крови в разных пропорциях. Именно поэтому при исследовании капли такой жидкости в темнопольном микроскопе можно увидеть картину, разительно отличающуюся от исследования обычной периферической крови.
Красный цвет этой смеси придает капиллярная кровь, которая собой представляет смешение артериальной и венозной крови. В зависимости от преобладания артериальной или венозной ее составляющей красный цвет имеет оттенки от темно-вишневого (почти черного) до алого, что имеет важное диагностическое значение.
Если оттенок истекающей жидкости алый или ярко-красный, то это указывает на преобладание артериальной составляющей, то есть в ткань приходит под давлением артериальная кровь – это признак хорошего тканевого кровообращения. Если оттенок истекающей жидкости темно-красный (иногда темно-вишневый, почти черный), то это признак преобладания венозной составляющей, то есть в ткани имеется венозный застой – что является неблагоприятным признаком в оценке тканевого кровообращения.
Таким образом, в обычных условиях из ранки от укуса пиявки мы получаем смешанное капиллярное кровотечение, истечение межклеточной и лимфатической жидкости. Сначала жидкость выделяется из ранки достаточно быстро – набегающими каплями, затем постепенно замедляет свой темп и переходит в медленное истечение, когда последующая капля медленно просачивается за предыдущей. На основании этого более логично будет называть явление выделяющейся из ранки от укуса пиявки жидкости
