В описанном случае хирурги доблестно справились с «опасным кровотечением» и еще раз показали «всему миру» опасность гирудотерапии, специалист по пиявкам проявил непрофессионализм и навсегда потерял своего пациента, а пациентка, мы думаем, больше повторно никогда не обратится к этому методу лечения, хотя именно ей он показан больше, чем кому-либо другому…
На самом деле необходимо было только объяснить пациентке о возможном кровотечении и совместно с ней контролировать это кровотечение, так как оно даже не вышло за обычные временные рамки.
3.2. Допустимый объем кровопотери и чрезмерное кровотечение
По вопросам объема кровопотери при лечении медицинскими пиявками мы разделяем точку зрения наших коллег из г. Курска: «В количественном отношении мы считаем физиологически допустимой «объемную кровопотерю» с одной точки – до 30 мл в течение суток. Примерно 10–15 мл (50 % крови) выделится в течение первого часа, в дальнейшем темп кровотечения замедляется и, несмотря на кажущееся обильное пропитывание салфеток, содержание форменных элементов крови в отделяемом прогрессивно уменьшается. Здесь необходимо пояснить, что допускаемые нами 30 мл «объемной кровопотери» не соответствуют истинной кровопотере: уже через 2 часа содержание форменных элементов в выделяющейся из ранки крови падает в 5 раз, а через 6 часов их количество в отделяемом из ранки уменьшается в 10 раз и более» [Хардиков А.В., Газазян М.Г., 2008, с. 103].
Мы предлагаем ввести понятие допустимого объема кровопотери у пациента при сеансе лечения пиявками: для этого необходимо сосчитать количество приставленных пиявок и умножить их на допустимый суточный объем кровопотери (30–40 мл). Например, приставлено шесть среднего размера пиявок, в этом случае планируемый суточный объем кровопотери составит 180 (6 шт. пиявок х 30 мл) – 240 (6 шт. пиявок х 40 мл) мл. Подобный допустимый объем кровопотери в результате одного сеанса гирудотерапии суммарно согласуется и с мнением наших коллег: «Суммарная кровопотеря в результате одного сеанса гирудотерапии, очевидно, не должна превышать 200–250 мл с учетом конституции пациента. Эти расчеты несколько ниже донорских норм, что создает запас прочности, уверенности в соблюдении принципа "не навреди"» [Савинов В.А. с соавт., 2004, с. 151].
Чрезмерное кровотечение – это кровотечение, по своему объему значительно (на 50 % и более) превосходящее допустимый суточный объем кровопотери у данного пациента.
Мы разделяем мнение большинства авторов, что чрезмерное кровотечение является осложнением [Каменев О.Ю., Барановский А.Ю., 2008, с. 137; Ольшевская Н., 2009, с. 23–4; Рзаев Н.М., Закирджаев Д.Д., 1979, с. 133; Савинов В.А. с соавт., 2004, с. 156; Kumar N. с соавт., 2005; и др.] и, как правило, возникает в двух случаях.
Первый – когда у пациента не распознано какое-либо отклонение в системе свертывания крови – врожденное (например, гемофилия) или приобретенное (например, связанное с приемом антикоагулянтов).
Второй – это нарушение техники приставки – например, приставка произведена непосредственно над поверхностно лежащей веной. Как правило, чрезмерное кровотечение является венозным неконтролируемым кровотечением.
