– преимущественно норадреналина (мапротилин);
– преимущественно серотонина (пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, флувоксамин, сертралин, флуоксетин, тразодон);
– смешанного типа (норадреналина и серотонина) (кломипрамин, амитриптилин, имипрамин, венлафаксин, милнаципран, дулоксетин);
– преимущественно дофамина*;
2) блокаторы путей метаболического разрушения моноамииов («ингибиторы МАО»):
– неизбирательные ИМАО необратимого действия*;
– избирательные ИМАО типа А обратимого действия (пирлиндол, моклобемид);
– неизбирательные ИМАО (типа А и В) обратимого действия*;
3) прямые стимуляторы рецепторов постсинаптической мембраны:
– стимуляторы норадренергических рецепторов*;
– стимуляторы серотонинергических рецепторов*;
– блокаторы серотонииовых рецепторов (миансерин, миртазапин (также блокируют пресинаптические НА-рецепторы), тразодон, пипофезин, тианептин (также облегчает реаптейк серотонина)).
* – в настоящее время не имеется зарегистрированных в России предстваителей данной группы препаратов.
Некоторые специалисты в области психиатрии предлагают классификацию лекарственных препаратов (в частности антипсихотических) на основе их рецепторного механизма действия [31]. Такой подход логичен и последователен, а также отлично дополняет клинические классификации, возможно подобный подход был бы актуален и для классификации атидепрессантов – по механизму действия на те или иные рецепторы (как прямому, так и опосредованному – например через обратный захват или ингибирование ферментов), возможно в будущем исследователи предпримут попытки подобной классификации этих препаратов.
Классификация АД по продолжительности действия (периоду полувыведения препарата и его активных метаболитов) [47] (название – период полувыведения, ч; [период полувыведения, ч активных метаболитов]) представлена ниже*:
– Имипрамин – 9—28 [21—23];
– Кломипрамин —12—36 [36];
– Амитриптилин – 9—46 [18—95];
– Мапротилин – 43—45;
– Флуоксетин – 4—6 сут [4—16 сут];
– Циталопрам – 1,5 сут;
– Пароксетин – 16—24;
– Сертралин – 22—36 [62—104];
– Флувоксамин – 13—15 однократный прием (17—22 – многократный);
– Эсциталопрам – 30;
– Миансерин – 21—61;
– Тразодон – 3—9;
– Миртазапин – 20—40 (редко до 65);
– Тианептин – 2,5;
– Венлафаксин – 5 [11];
– Милнаципран – 8;
– Дулоксетин – 12;
– Агомелатин – 1—2;
– Зверобоя трава (гиперицин) – 10—37;
– Вортиоксетин – 66;
– Пирлиндол – 12;
– Пипофезин – 4,3.
* – данные могут значительно отличаться (в зависимости от производителя – торговое наименование препарата, формы выпуска, дозировки, согласно официально зарегистрированной в России инструкции к препарату на момент написания книги), необходимо уточнение информации в каждом конкретном случае согласно инструкции.
Помимо классификации по продолжительности действия, важное клиническое значение имеет сила действия препарата, в связи с чем, по аналогии с т. н. «диазепамовым эквивалентом» [38, 39], «хлорпромазиновом эквивалентом» [37], предпринимались попытки ввести подобные эквиваленты для антидепрессантов [88—90], хотя это и менее распространенная практика (особенно в России). Таким образом, условно выделяют: имипраминовый эквивалент – доза препарата, эквивалентная 100 мг имипрамина по терапевтическому эффекту [88], амитриптилиновый эквивалент – доза препарата, эквивалентная 150 мг амитриптилина по терапевтическому эффекту [90], флуоксетиновый эквивалент – доза препарата, эквивалентная 20 мг флуоксетина по терапевтическому эффекту [89].
