Читать онлайн Константин Маслов - Введение в психиатрию. Самый краткий курс. Издание третье

Дизайнер обложки Владислав Толкачев

© Константин Андреевич Маслов, 2025

© Владислав Толкачев, дизайн обложки, 2025

ISBN 978-5-0067-3921-5

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Работа научно-информационно-образовательного характера, рассчитана на широкую аудиторию (медицинские работники, студенты медицинских учебных заведений, а также все интересующиеся психиатрией) тех, кто желает «с ходу» и без «воды» начать освоение психиатрии.

Работа построена на мнении и взгляде автора на современные представления о психиатрии, в работе отражены, как исторически сложившиеся подходы к изучению психиатрии, так и современные взгляды. Вся информация представлена в максимально сжатом и кратком виде, в каком только возможно и образует, на взгляд автора, минимально необходимый «порог вхождения» для ознакомления и начала изучения психиатрии.

В разделе посвященном частной психопатологии иногда намеренно представлены устаревшие классификации и ссылки на устаревшие (но в свое время считавшимися основополагающими) работы, для понимания эволюции и систематики научных и клинических взглядов, сущности современных тенденций (в том числе в отечественной психиатрии), для получения более обширного представления о теме.

Еще раз хотелось бы отметить, что в работе не отражен ряд патологий, которые по мнению автора чуть менее широко представлены в обычной (т. н. «полевой») работе врача психиатра и требуют более сложного, вдумчивого и дифференцированного подхода, а именно: расстройства пищевого поведения (РПП), расстройства вследствие аддиктивного поведения (немедикаментозные аддикции), расстройства контроля побуждений, парафилические расстройства (сексопатология), расстройства аутистического спектра (РАС), синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и другие немаловажные виды психопатологии, которые только тезисно обозначены в отдельном разделе, это сделано в угоду краткости курса.

Вся информация, содержащаяся в работе, представлена исключительно в информационных, научных, культурных и учебных целях.

Третье издание в значительной степени дополнено и переработано.

Год публикации: 2025.

Автор: Константин Маслов

БАР – биполярное аффективное расстройство;

ГТР – генерализованное тревожное расстройство;

ДЭ – депрессивный эпизод;

ИКТ – инсулинокоматозная терапия;

КПТ – когнитивно-поведенческая терапия;

МДП – маниакально-депрессивный психоз;

МКБ – международная классификация болезней;

ОЗГМ – органическое заболевание головного мозга;

ОКР – обсессивно-компульсивное расстройство;

ПАВ – психоактивные вещества;

ПР – паническое расстройство;

ПТСР – посттравматическое стрессовое расстройство;

РАС – расстройства аутистического спектра;

РДР – рекуррентное депрессивное расстройство;

РКИ – рандомизированные контролируемые испытания;

РПП – расстройства пищевого поведения;

СДВГ – синдром дефицита внимания с гиперактивностью;

ЦНС – центральная нервная система;

ЧМТ – черепно-мозговая травма;

ЭСТ – электро-судорожная терапия;

CCMD – Chinese Classification of Mental Disorders;

DSM – Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders;

EBM – evidence-based medicine;

HiTOP – Hierarchical Taxonomy Of Psychopathology;

ICD – International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems;

ILCD – International List of Causes of Death;

OBM – opinion-based medicine;

PDM – Psychodynamic Diagnostic Manual;

RDoC – The Research Domain Criteria.

В процессе существования и развития психиатрии (как науки и социального института) существует ряд важных моментов, на которых в силу их резонанса, нельзя не остановиться.

«Снятие цепей с душевнобольных» – т.н. акт гуманности, осуществленный французским психиатром Филиппом Пинелем, работавшим в парижском заведении для умалишенных «Бисетр», заключающийся в получении у революционного Конвента (высший законодательный и исполнительный орган Первой французской республики во время Великой французской революции) разрешение снять цепи с душевнобольных, в связи с чем больные также получили свободу передвижений по больнице. Начинание увенчалось полным успехом, опасения относительно опасности не закованных больных оказались не оправданными [Р. Комер, 2001].

Программа умерщвления «Т-4» («акция Тиргартенштрассе 4», по названию улицы и дома в Берлине, где располагалась штаб-квартира) [М. Кранах, 2006] – название евгенической программы (с 1933 по 1945 год) немецких национал-социалистов, которая подразумевала мероприятия по т.н. «расовой гигиене» (стерилизация, физическое уничтожение лиц с психическими расстройствами).

Лоботомия – устаревший и запрещенный к применению в настоящее время инвалидизирующий метод хирургического лечения в психиатрии, при котором проводится операция по иссечению или частичному удалению одной из долей (чаще лобной) головного мозга человека, что приводит к снижению либо исключению влияния лобных долей мозга на остальные отделы центральной нервной системы [Р. Корсини, А. Ауэрбах, 2006]. В 1936 году португальским психиатром и нейрохирургом Эгашем Монишем (настоящее имя – Антонио Каэтану ди Абреу Фрейри) была проведена первая операция. С 1949 года после получения им Нобелевской премии по физиологии и медицине, лоботомия получила всемирное распространение, однако в последующем в 50-е годы XX века в мире от нее постепенно отказались, в СССР лоботомия была официально запрещена в 1950 году, в США в конце 50-х годов XX века.

Электросудорожная терапия (ЭСТ, электроконвульсивная терапия, электрошоковая терапия, электрошок) – метод немедикаментозной терапии в психиатрии, при котором через головной мозг человека пропускают электрический ток, тем самым вызывая большой судорожный эпилептиформный припадок. Применяется при терапии тяжелых депрессивных расстройств (при неэффективности других методов лечения), при кататонических расстройствах и в других случаях (терапия аффективных нарушений) [Р. Корсини, А. Ауэрбах, 2006]. ЭСТ появилась и была внедрена в клиническую практику в 30-е годы XX века и до 50-х годов XX века имела широкое распространение в терапии психических расстройств. В настоящее время также применяется (в своей современной модифицированной форме с использованием наркоза и миорелаксантов), однако гораздо менее широко, чем ранее, по строгим показаниям.

Злоупотребления психиатрией – использование психиатрии во вред пациенту либо психически здоровому человеку, его здоровью, правовым и имущественным интересам. К злоупотреблениям относятся: неверная постановка диагноза в корыстных целях, недобровольные освидетельствование и госпитализация без достаточных оснований, лишение дееспособности без достаточных оснований, признание (либо непризнание) человека невменяемым без достаточных оснований, применение психотропных средств не по показаниям, неудовлетворительные условия пребывания в закрытых учреждениях, эксплуатация труда пациентов, присвоение имущества пациентов, неоправданное лишение тех или иных прав и др [А. Я. Иванюшкин и др., 1998].

Использование психиатрии в политических целях (т.н. «карательная психиатрия», частный случай злоупотребления психиатрией) – термин обозначающий использование психиатрии как орудия политической борьбы с инакомыслящими, политическими оппонентами действующей власти, которых затруднительно или нежелательно репрессировать другими способами. По некоторым данным с 50-х годов XX века в СССР имелась практика использования психиатрии в политических целях [Международная Хельсинкская Федерация по правам человека, 2004].

Изобретение антипсихотических препаратов (начало т.н. «нейролептической эры») – в 1952 году в клинической практике появился препарат хлорпромазин (Аминазин), первый нейролептик. С 1958 года появились и другие препараты (галоперидол, трифлуоперазин и др.) [С. Н. Мосолов, 2004]. До открытия нейролептиков для терапии психозов использовали препараты различных групп (опиаты, бромиды, препараты беладонны, антигистаминные средства и др.), также широко применялись инсулинокоматозная (ИКТ) и электросудорожная терапия (ЭСТ), психохирургия (лоботомия). С момента внедрения в психиатрическую практику антипсихотических препаратов облик психиатрии значительно изменился, ушли в прошлое смирительные рубашки, лоботомия, широкое распространение методики ЭСТ, значительное количество больных получило возможность лечиться амбулаторно.

Талидомидовая трагедия («талидомидовые дети») – в 1954 году немецкой фармацевтической компанией «Chemie Grünenthal» был разработан противосудорожный препарат талидомид. Однако в процессе клинических испытаний обнаружилось, что он обладает хорошим снотворным и успокаивающим эффектом. В 1957 году талидомид официально поступил в продажу, препарат стали рекламировать как лучшее лекарство, предназначенное для беременных и кормящих матерей от токсикоза и предродовых беспокойств, однако дополнительных исследований больше не проводилось. В дальнейшем было установлено, что препарат обладает тератогенной активностью (нарушение эмбрионального развития), в период с 1956 по 1962 годы в ряде стран мира родилось более 10 000 детей с врожденными уродствами, обусловленными тем, что матери принимали талидомид во время беременности. После талидомидовой трагедии ужесточились требования к проведению клинических испытаний и регистрации лекарственных препаратов в мире [N. Vargesson, 2015].