Введение в психиатрию. Самый краткий курс. Издание третье - страница 3

В настоящее время в мировой психиатрии общепринятой классификацией психических расстройств считается Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (англ. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems – ICD), которая является международным консенсусом медицинских сообществ и национальных систем здравоохранения (разрабатывается и утверждается ВОЗ) по вопросам диагностики тех или иных расстройств. Необходимо отметить, что своё начало эта классификация берет с конца XIX века, когда начальник статистической службы Парижа, Жак Бертильон, на заседании Международного статистического института (Чикаго, США) в 1893 году предложил международный список причин смерти (англ. International List of Causes of Death – ILCD), предшественник МКБ. Начиная с шестого пересмотра в 1948 году, МКБ приобрела свое текущее название и стала отражать не только причины смерти, но и собственно классификацию болезней и дошла (в разделе психических расстройств) почти в исходном виде до девятого, а по некоторым мнениям даже до десятого своего пересмотра [Website WHO. History…, 2021].

Параллельно МКБ, существует Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (англ. Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders – DSM) [American …, 2013], американская классификация и номенклатура психических расстройств, особенностью указанной классификации (до выхода её последней версии) было использование т.н. «многоосевой системы», когда диагноз классифицируется по нескольким независимым параметрам (осям), c широким использованием количественных и операциональных критериев [P. Tyrer, 2014]. Считается, что DSM в сравнении с МКБ имеет более широкое использование в научных исследованиях и более удобна и практична для этих целей [J.E. Mezzich, 2002].

Как альтернатива вышеуказанным классификациям, в Китае (наряду с МКБ) существует Китайская классификация психических расстройств (англ. Chinese Classification of Mental Disorders – CCMD), которая представляет собой клиническое руководство, используемое в Китае для диагностики психических расстройств. В настоящее время его последняя версия (CCMD-3), написанная на китайском и английском языках, очень похожа на МКБ-10 и также находится под влиянием DSM-IV, включает в себя некоторые вариации культурно-обусловленных для китайской или азиатской культуры диагнозов [Y.F. Chen, 2002].

Cовместными усилиями американского психоаналитического сообщества, создано Руководство по психодинамической диагностике (англ. Psychodynamic Diagnostic Manual – PDM), многие концепции из которого адаптированы из классической психоаналитической традиции психотерапии (которая исторически сильна в США), по словам авторов PDM не предназначено для конкуренции с DSM или МКБ, а дополняет существующие диагностические таксономии, предоставляя многомерный подход к описанию тонкостей общего функционирования пациента и способов участия в терапевтическом процессе [W. Etnyre, 2008].

Психиатрические школы – принятое в отечественной психиатрии понятие, которое обозначает исторически сложившуюся систему взглядов относительно механизмов возникновения и течения психических расстройств и как следствие подходов к терапии и диагностике психических заболеваний.

В настоящее время некоторые психиатры придерживаются концепции так называемых «школ», если смотреть глобально, то основными «школами» являются немецкая и французская (видимо потому, что Франция и Германия с момента своего возникновения и до конца XIX века были сравнительно крупными и развитыми государствами, в которых также развивалась наука и примерно одновременно появились исследователи, создавшие свои школы и взгляды на подходы к изучению психиатрии) [Г. В. Морозов, 1988]. По данным некоторых источников считается, что особенностями французской школы является т.н. синдромальный подход (когда во главу угла ставится не этиопатогенез заболеваний, а проявления – синдромы), а немецкой школы – нозологический подход (когда во главу угла ставится именно этиопатогенез заболеваний, симптомы же вторичны). Можно выделить также американскую «школу» (очень условно), особенностью которой является больший интерес к психотерапии. Что касается отечественной школы психиатрии, то она стоит более близко к немецкой (хотя в её составе некоторые авторы выделяют т.н. московскую «школу», особенностью которой был нозологический подход и ленинградскую «школу», особенностью которой был «физиологический» подход). На настоящем этапе развития медицинской науки ряд прогрессивных исследователей считают подход «школ» не совсем корректным, т.к. существует доказательная медицина, научный метод, строгая методология научных исследований, а наличие тех или иных взглядов на причины развития и течения психических расстройств обусловлено недостаточной их изученностью, что без достаточной доказательной базы дает почву для развития различных «школ». И если раньше в начале нозологического этапа развития психиатрии это являлось важным и необходимым моментом для развития психиатрической науки, как ступень, в силу отсутствия некоторых знаний и методов научного анализа, то в настоящее время такой подход ряд авторов считает устаревшим. Хотя, несмотря на это, в настоящее время (в силу большого количества «белых пятен» в этиопатогенезе психических расстройств) он всё еще применяется.