Если беспокоитесь о том, как пройдут ваши первые сессии с клиентами, сделайте копинг-карту (бумажную или электронную карточку, на которой будут записаны важные утверждения, чтобы вспомнить о них в нужный момент). Используйте такие карточки или их аналоги при работе с клиентами (нам ведь нужно убедиться, что все, что должны запомнить клиенты, записано на бумаге). Перед первой встречей со своими первыми амбулаторными пациентами мои ординаторы на психиатрическом отделении часто сталкиваются с дисфункциональными мыслями. После обсуждения они пишут карточки, которые помогают справиться с такими мыслями. Каждая карточка персонализирована, но в общих чертах содержит примерно следующее.
Чтение такой карточки поможет снизить беспокойство, чтобы вы сосредоточились на работе с клиентом и выполнили ее более эффективно.
Для наблюдателя со стороны КПТ может показаться обманчиво простой. Когнитивная модель, предположение о том, что мысли могут влиять на эмоции и поведение (а иногда и на физиологию), предельно ясная. Тем не менее опытные терапевты КПТ выполняют несколько задач сразу: установление контакта, социализация и психообразование, сбор данных, концептуализация случая, работа над достижением клиентом целей и преодолением препятствий, обучение навыкам, обобщение и получение обратной связи. Со стороны выполнение этих задач выглядит обычной беседой.
Моя цель не в том, чтобы вылечить этого клиента прямо сегодня. Никто от меня этого не ждет.
Моя цель в том, чтобы установить хорошие отношения, вселить надежду, определить, что действительно важно для клиента, и, возможно, выяснить, какой шаг клиент может сделать на этой неделе для достижения своей цели.
Если вы новичок в этой области деятельности, вам нужно быть более избирательным, сосредоточиваясь на меньшем количестве задач, выполняемых одновременно. Несмотря на то что конечная цель состоит в том, чтобы соединить эти элементы воедино и проводить терапию как можно более эффективно и результативно, прежде всего нужно обрести навыки построения терапевтических отношений и концептуализации клиентов. Также вы обучитесь техникам КПТ (и другим методам), которые лучше всего применять шаг за шагом.
В развитии профессиональной компетентности терапевта можно выделить четыре стадии. (Деление на стадии предполагает, что вы уже владеете основными консультативными навыками: умением выслушать, способностью к эмпатии, доброжелательным отношением и искренностью наравне с пониманием тонкостей, способностью осмысливать услышанное и делать обобщения, извлекая главное.) На первой стадии вы приобретаете базовые навыки концептуализации пациента в рамках когнитивной терапии, основанные на первичной оценке информации, полученной в ходе сессии. Вы учитесь выстраивать устойчивые терапевтические отношения. Обучаетесь тому, как структурировать сессию и использовать концептуализацию и здравый смысл для построения плана лечения, принимая во внимание ценности, устремления и цели клиента. Вы помогаете клиентам находить решение проблем, с которыми они сталкиваются, и взглянуть на их дисфункциональные мысли под другим углом. Вы овладеваете базовыми когнитивными и поведенческими техниками и обучаете ваших клиентов использовать их.
На второй стадии вы становитесь более опытными в объединении концептуализации и техник. Вам проще выявлять ключевые цели лечения, использовать концептуализацию для принятия решений о подходящих в данный момент интервенциях. Вы расширяете репертуар стратегий и лучше понимаете, когда и какую технику задействовать и как укрепить терапевтические отношения.
