Мочеиспускание может сопровождаться так называемым симптомом закладывания, когда струя мочи неожиданно прерывается, хотя мочевой пузырь опорожнен не полностью. Мочеиспускание возобновляется лишь после перемены положения тела. В тяжелых случаях, когда размеры камня очень велики, больные могут испражняться только в положении лежа. В некоторых случаях камни обеих почек или мочеточников вызывают полное прекращение выделения мочи (анурия). Это осложнение считается крайне опасным, поскольку ведет к накоплению ядовитых веществ (продуктов обмена веществ), в результате чего происходит самоотравление организма. Анурия может также возникнуть вследствие бактериального шока при обтурации одного мочеточника. Однако камни достаточно редко формируются в мочевом пузыре, но если есть такое подозрение, следует немедленно обратиться к врачу.
Часто течение почечно-каменной болезни осложняется гнойной инфекцией – пиурией. При этом вместе с мочой начинает выделяться гной. Инфицирование камня в дальнейшем приводит к возникновению калькулезного пиелонефрита (или пионефроза). Заболевание сопровождается повышением температуры тела и лейкоцитозом, однако в некоторых случаях эти симптомы относятся к проявлению почечной колики.
Когда боли в поясничной области не удается купировать длительное время, отмечается повышенная температура тела и лейкоцитоз, необходима срочная госпитализация больного, поскольку подобное состояние может свидетельствовать о развивающемся апостематозном нефрите – не менее грозном осложнении.
Диагностировать почечно-каменную болезнь позволяет совокупность всех описанных ранее симптомов, а также современные методы обследования больного. Методом пальпации можно выявить пионефритическую или гидронефритическую почку. Иногда у человека, часто применяющего грелку для снятия болей, можно увидеть «мраморную» пигментацию кожи в области над пораженной почкой. В этом случае достаточным бывает повторное исследование мочи, в результате которого всегда обнаруживают микрогематурию, усиливающуюся после ходьбы и физических нагрузок.
С помощью цистоскопии удается обнаружить ущемленный камень, кровоизлияния, мелкие разрывы устья мочеточника. Определить функциональное состояние органов помогает метод суммарного обследования почек (на остаточный азот, индикан крови, а также проба Зимницкого, проба на разведение и концентрацию и др.).
Функции каждой почки в отдельности определяются с помощью хромоцистоскопии и внутривенной урографии. Последний метод позволяет установить не только наличие камней, но и их количество, локализацию, размеры, а также состояние почек и мочевых путей, дифференцировать почечно-каменную болезнь с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.
Но более полное представление о состоянии этих органов дает рентгенография. Если обнаруживается камень, не задерживающий рентгеновские лучи, то с большой вероятностью можно говорить о том, что это урат. Пионефроз можно установить визуально: при этом из соответствующего устья будет выходить гной.
В диагностировании почечной колики большую роль играют такие факторы, как локализация болей, их иррадиация, гематурия и отхождение камней. При пальпации и поколачивании в области почки боль усиливается. Однако в этих случаях необходимо дифференцировать это заболевание с аппендицитом, холециститом, кишечной непроходимостью и панкреатитом, что порой бывает довольно сложно сделать, ведь приступ часто сопровождается тошнотой и рвотой, а наличие эритроцитов в моче не исключает аппендицита. Более точный диагноз ставится после ультразвукового исследования и внутривенной урографии.
