Диагностика деформаций перегородки носа не вызывает затруднений и устанавливается на основании жалоб больного, данных анамнеза, риноскопической картины. При недостаточном обзоре средних и задних отделов носа следует произвести анемизацию слизистой оболочки носа сосудосуживающим препаратом (0,1 % адреналина, нафтизин, галазолин и др.). Для уточнения характера и протяженности деформации перегородки используют эндоскопию. Объективный метод исследования носового дыхания – риноманометрия. В ряде случаев важную дополнительную информацию дает компьютерная томография (КТ).
Лечение при искривлении перегородки носа хирургическое. Следует помнить, что показание к хирургическому лечению – не наличие деформации перегородки как таковое, а жалобы больного на затрудненное носовое дыхание и другие клинические проявления заболевания. Для операций на перегородке носа в последнее время часто используется общий термин «септопластика». Среди разновидностей операции выделяют два типа хирургических реконструктивных вмешательств: подслизистая резекция перегородки носа по Киллиану и более щадящая методика – круговая резекция по Воячеку. Реконструктивные вмешательства на перегородке носа технически сложны. Основной вид обезболивания – наркоз, однако в частных случаях используется местная инфильтрационная анестезия.
Подслизистая резекция перегородки носа производится в условиях стационара после предварительного амбулаторного обследования больного. Операция заключается в поднадхрящнично-поднадкостничном удалении искривленных участков хрящевого и костного остова перегородки носа с целью расширения носовых ходов и, соответственно, улучшения носового дыхания. При способе Киллиана разрез слизистой оболочки и надхрящницы перегородки носа делают со стороны большего искривления (чаще слева) от дна к спинке носа, отступив от наружного края четырехугольного хряща на 4–5 мм. Затем распатором отслаивают слизистую оболочку с надхрящницей от хряща, надкостницу от кости в области искривления. После того как отсепаровка с одной стороны полностью завершена, переходят на другую сторону. Разрезают хрящ таким образом, чтобы не повредить надхрящницу и слизистую оболочку противоположной стороны. Затем распатором мелкими движениями производят отделение слизистой вместе с надхрящницей противоположной стороны. Используют сначала острый, затем тупой распатор. Выделенный искривленный участок хряща отсекают с помощью ножниц и скальпеля и удаляют окончатыми щипцами Брюнингса. Этими же щипцами и долотом удаляют и деформированные участки костного скелета перегородки носа. Далее листки слизистой оболочки укладывают по средней линии, общие носовые ходы рыхло тампонируют турундами, пропитанными какой-либо противовоспалительной мазью, или полоской поролона, которая вдета в палец хирургической перчатки. Тампоны позволяют фиксировать перегородку в новом, приданном ей после операции положении. Удаляют тампоны через 24–48 ч.
Возможные ошибки на различных этапах подслизистой резекции перегородки носа:
• разрез слизистой оболочки не следует делать слишком далеко кзади, так как в этом случае легко порвать передний край слизисто-надхрящничного лоскута при его сепаровке;
• в момент сепаровки отслаивать слизистую оболочку от хряща необходимо вместе с надхрящницей; если отслойка происходит в подслизистом слое, а не под надхрящницей, в последующем это может способствовать формированию перфорации перегородки носа;
