ЛОР-болезни: учиться на чужих ошибках - страница 8

Объективно: в области преддверия, крыла носа слева имеется вскрывшийся в полость носа фурункул с гнойно-некротическим стержнем, гиперемия кожи и инфильтрация мягких тканей распространяются на левую щеку, на нижнее и верхнее веко слева. Увеличены, болезненны при пальпации подчелюстные лимфатические узлы слева. Дыхание через нос справа свободное, слева ослаблено. Другие ЛОР-органы – без особенностей. Температура тела при измерении через каждые 3 ч колебалась в пределах 38,5–38,9 °C. Зрение справа и слева не нарушено.

Диагноз: фурункул носа в стадии абсцедирования. Тромбоз угловой вены. Реактивный отек век и щеки слева.

После инфильтрационной анестезии 1 %-ным раствором новокаина произведено широкое вскрытие фурункула через центр воспалительного инфильтрата в области преддверия полости носа с переходом разреза на внутреннюю поверхность левого крыла носа. Края полости гнойника расширены кровоостанавливающим зажимом, ложкой Фолькмана удалены некротические массы. Разрезом под верхней губой сформирована контрапертура. В полость введена полоска перчаточной резины, которая выведена через контрапертуру. Произведена рыхлая тампонада преддверия полости носа турундами с гипертоническим раствором, смена которых производилась в последующем через каждые 6–8 ч.

Проведена комплексная интенсивная медикаментозная терапия. За 30 мин до вскрытия фурункула введено внутривенно 1,5 г цефуроксима, затем препарат вводился по 0,75 г каждые 8 ч. Больной получал также гепарин натрия по 20 000 ЕД в сутки под контролем свертываемости крови и уровня протромбина. С целью коррекции иммунной системы применялся полиоксидоний в инъекциях – внутримышечно по 6 мг в сутки.

Уже через сутки после начала лечения состояние больного улучшилось. Уменьшилась локальная болезненность, стал менее выраженным отек нижнего века и мягких тканей щеки слева, снизилась температура до 37,3–37,5 °С. В последующие дни состояние больного постоянно улучшалось, на 8-й день выписан под наблюдение врача поликлиники.

Больному при первом обращении к врачу поликлиники было назначено принимать внутрь тетрациклин по 0,25 г 3 раза в сутки. Наиболее вероятный возбудитель при фурункулезе – золотистый стафилококк, чувствительность которого к тетрациклину крайне низка, к тому же назначенная доза препарата недостаточна. Поэтому приостановить развитие фурункула не удалось, а попытка пациента выдавить стержень фурункула привела к дальнейшему распространению инфекции, появлению реактивного отека мягких тканей век и щеки, признаков тромбирования ангулярной вены. Произведенное в стационаре широкое вскрытие и дренирование фурункула и последующая интенсивная терапия позволили приостановить прогрессирование процесса и добиться выздоровления.

Искривление перегородки носа – естественное (связанное с особенностями роста) или приобретенное (травматическое) стойкое смещение костных или хрящевых структур перегородки носа, сопровождающееся нарушением носового дыхания. Искривление перегородки носа может быть самым разнообразным по форме, локализации, протяженности и степени нарушения носового дыхания. Различают три вида деформации: искривление, гребень и шип или их сочетания. Деформации перегородки носа суживают просвет общего носового хода и затрудняют прохождение воздуха через нос.

Основные жалобы больного при деформациях перегородки носа: затруднение носового дыхания, заложенность в носу, слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа. В некоторых случаях возникают головная боль, сухость в горле, заложенность и шум в ушах, понижение обоняния. Нарушение аэрации околоносовых пазух в последующем может приводить к развитию в них воспаления на стороне поражения. Давление искривленных частей перегородки носа может привести к развитию вазомоторного ринита с переходом процесса на слуховую трубу и среднее ухо, блокаде остиомеатального комплекса.