• при небольших поверхностных образованиях их следует иссекать полностью и образовавшийся дефект необходимо ушить;
• размеры кусочка определяются в зависимости от характера и локализации патологического процесса – он должен быть достаточным для проведения исследования;
• после иссечения кусочка ткани при подозрении на злокачественную опухоль место иссечения подвергают электрокоагуляции или обрабатывают 96 %-ным спиртом.
Отступление от указанных правил следует считать врачебной ошибкой.
Врачебной деонтологической ошибкой следует считать ситуацию, когдабольному по характеру его заболевания необходимо хирургическое вмешательство, иногда по экстренным показаниям, однаковрач не сумел найти достаточных аргументов, чтобы убедить пациента в неизбежности операции, и вынужден воздерживаться от выполнения своего врачебного долга, даже сознавая, к каким серьезным последствиям, иногда представляющим прямую угрозу жизни пациента, это может привести. Чаще в таком положении оказывается дежурный врач при оказании ургентной помощи. Не следует пренебрегать привлечением более опытных коллег (ответственного дежурного, заведующего отделением и др.), которые, возможно, своим авторитетом помогут убедить больного. Если больной категорически отказывается от показанной ему операции, необходимо осуществлять динамическое наблюдение и при ухудшении состояния вновь вернуться к обоснованию необходимости вмешательства.
При вскрытии гнойников в области ЛОР-органов (фурункул носа в стадии абсцедирования, абсцесс перегородки носа, нагноение клетчаточных пространств шеи и т. п.) в комплексном лечении важно эффективное дренирование полости гнойника. После эвакуации гноя и детрита в полость вводят дренаж – полоску перчаточной резины, трубчатые дренажи, дренирование методом активной проточной аспирации и др.
Ошибочно тампонирование полости гнойника мазевыми тампонами или турундами, которые нарушают отток содержимого из раны и способствуют дальнейшему распространению инфекции.
При проведении первичной хирургической обработки ран носа, уха и других отделов лица следует очень бережно относиться к тканям, стремясь иссекать их лишь в случаях крайней необходимости (размозжение, инфицирование при позднем обращении, необходимость обеспечить доступ к кровоточащему сосуду и т. п.). При возможности ушивания раны накладывают косметический шов, избегая натяжения тканей, а при наличии обширного дефекта стремятся закрыть его лоскутом на ножке. Невыполнение данных требований следует расценивать как врачебную ошибку.
Глава 3
Заболевания носа и околоносовых пазух
Ошибки всегда извинительны, когда имеешь силу в них признаться.
Ф. Ларошфуко
Фурункул носа – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей ткани (сальной железы и клетчатки).
Наиболее частая локализация фурункула – область преддверия носа, где выражен рост волос. Реже фурункулы встречаются в области кончика носа, крыльев и ската носа, а также носогубной складки. В начале заболевания отмечают ограниченную гиперемию кожи с нечеткими границами, небольшую отечность мягких тканей с образованием конусовидного инфильтрата, резко болезненного при пальпации. В последующем припухание мягких тканей распространяется на верхнюю губу и щеку. Через 3–4 дня на верхушке инфильтрата может появиться желтовато-белого цвета головка – гнойник, представляющий собой стержень фурункула. При созревании фурункула, как правило, наблюдается общая реакция организма – повышение температуры тела, головная боль, слабость и другие симптомы интоксикации, которые стихают после дренирования гнойника. В течении патологического процесса различают
