Необходимо учитывать, что на эффективность антибиотикотерапии оказывают влияние некоторые медикаментозные факторы. Так, установлено, что препараты щитовидной железы, способствуя более быстрому выведению антибиотиков из организма, сокращают длительность их действия и тем самым снижают их лечебную ценность. Сочетание антибиотиков, угнетающих микрофлору кишечника, с сульфаниламидными препаратами резко повышает бактериостатический эффект, но значительно ускоряет развитие дисбактериоза (кандидамикоз).
Назначение двух лекарственных средств и более без учета их возможного взаимодействия следует считать врачебной ошибкой.
Такое взаимодействие может проявляться в виде усиления эффекта или токсичности, ослабления или, что значительно реже, возникновения новых эффектов. Взаимодействие лечебных средств может быть безопасным и даже полезным, однако в ряде случаев наблюдается потенциально вредное взаимодействие: при сочетанном применении аминогликозидов и петлевых диуретиков отмечается повышенный риск ототоксичности, а антигистаминные средства ослабляют действие бетагистина. Выраженность указанного взаимодействия значительно различается у разных людей. Особенно важно учитывать взаимодействие лекарственных средств, имеющих небольшую терапевтическую широту, или когда необходим строгий контроль дозы (например, у антикоагулянтов, противодиабетических средств, антигипертензивных и др.). Следует учитывать также, что повышенный риск лекарственного взаимодействия наблюдается у детей, лиц пожилого возраста, а также при нарушении функции печени и почек.
Больному с острым респираторным заболеванием, при котором чаще всего возбудитель – вирусная инфекция, с первого дня врач нередко назначает антибактериальную терапию. Это неверная тактика, потому что вирусы резистентны к современным антибактериальным средствам. Ошибочно также назначение антибиотиков для профилактики бактериальных осложнений вирусных инфекций. В клинической практике предполагаемая возможность предотвращения бактериальных осложнений вирусных инфекций с помощью назначения антибактериальных препаратов не нашла подтверждения. Кроме того, следует учитывать, что ограничение использования противомикробных средств – один из путей предотвращения дальнейшего распространения устойчивых штаммов.
Целесообразно проведение в первые дни заболевания симптоматической терапии – в подавляющем большинстве случаев этого бывает достаточно. Антибиотики назначаются лишь при развитии бактериальной инфекции, о чем свидетельствуют затяжное течение заболевания, появление гнойного отделяемого, характерные изменения в периферической крови (нейтрофильный лейкоцитоз, ускоренная СОЭ и т. п.).
Распространенная ошибка – отказ от назначения антибактериальной терапии при беременности и в период лактации.
Действительно, следует учитывать особенности воздействия лекарственных средств на эмбрион в различные периоды:
• предшествующий зачатию – опасен прием лекарственных средств, способных к кумуляции;
• с момента зачатия до 11-го дня – неблагоприятное воздействие по принципу «все или ничего»;
• с 11-го дня до 3-й недели – начинается органогенез, прием лекарственных средств особенно нежелателен, так как высока вероятность формирования врожденных аномалий;
• с 4-й по 9-ю неделю – лекарственные средства не вызывают серьезных врожденных дефектов, могут нарушать рост и функционирование уже сформированных органов и тканей;
