В отличие от аллергических, токсические реакции более специфичны для каждой группы антибиотиков и характеризуются определенной симптоматикой – например, осложнения при применении аминогликозидов связаны с их ототоксическим, нефротоксическим действием. Аминогликозиды в ряде случаев вызывают необратимые изменения слухового нерва, что влечет за собой понижение или полную потерю слуха, вестибулярные нарушения. Нередко ототоксические осложнения возникают сразу, без предшественников, и, несомненно, тяжесть их зависит от разовых и суммарных доз препарата. В меньшей степени аминогликозиды воздействуют на почки, ухудшая выделительную функцию.
Тетрациклины при приеме внутрь оказывают выраженное местное воздействие на слизистую оболочку пищеварительного тракта, вызывают поражение языка, слизистой оболочки рта, глотки.
При приеме левомицетина было отмечено развитие аплазии костного мозга. Лечение левомицетином необходимо осуществлять под контролем клинического анализа крови; при уменьшении количества ретикулоцитов следует прекращать прием препарата. Не рекомендуется применять левомицетин одновременно с сульфаниламидами и амидопирином, которые также оказывают миелотоксическое действие. Противопоказано применение левомицетина у больных с любыми формами анемии.
Ошибочна ситуация, когда в амбулаторных условиях врач назначает антибиотики парентерально, хотя в настоящее время имеется широкий выбор не менее эффективных антибиотиков, применяемых перорально.
При назначении курса лечения врач должен назначить не только эффективный, но и наиболее щадящий режим терапии. Данное положение особенно важно в практике педиатра. Результаты рандомизированных сравнительных исследований, опубликованные в литературе, показывают, что традиционные режимы, рассчитанные на 3–4-кратное введение антибиотика в течение 10 дней (к примеру, бензилпенициллина при стрептококковых инфекциях у детей), по эффективности полностью сопоставимы с такими щадящими режимами, как азитромицин 1 раз в день курсом 3 дня или цефадроксил 1 раз в день курсом 7 дней. Щадящий режим терапии при затяжном течении синусита – использование пероральной формы защищенного пенициллина – амоксициллин+клавулановая кислота. При остром среднем отите с учетом наиболее вероятных возбудителей препараты выбора – амоксициллин (перорально) или ингибитор-защищенные амоксициллин/клавуланат, цефуроксимаксетил. Таким образом, при тонзиллите, фарингите, синусите, отите и других воспалительных заболеваниях ЛОР-органов следует шире использовать возможности современных пероральных пенициллинов, макролидов и цефалоспоринов.
Выбирая оральный антибиотик, необходимо учитывать его спектр активности, фармакокинетические характеристики, взаимодействие с другими препаратами, переносимость, а также достоверные данные о его клинической эффективности при лечении конкретного заболевания.
При проведении антибактериальной терапии врач назначает недостаточную или чрезмерно высокую дозу антибиотика; курс лечения завершает слишком рано (например, при стрептококковой ангине) или, что реже, чрезмерно пролонгирует его. Ошибочен также неправильный выбор интервалов между введениями антибактериальных препаратов без учета фармакодинамики препарата. Для медицинской практики важно установление зависимости между степенью эффективности препарата и уровнем содержания его в крови. На этой зависимости основываются оптимизация режима лечения, определение биологической доступности лекарственных средств из готовых форм, изучение взаимодействия лекарственных средств на путях их всасывания, распределения и элиминации, способность проникновения через гематоэнцефалитический, гематолабиринтный барьер.
