ЛОР-болезни: учиться на чужих ошибках - страница 2

Ситуацию, когда врач в амбулаторных условиях назначает эмпирическую антибактериальную терапию острого воспалительного заболевания ЛОР-органов без учета особенностей наиболее вероятных возбудителей, следует считать ошибкой.

В настоящее время во всех регионах нашей страны имеется и должна учитываться в практической деятельности врача информация о наиболее вероятных возбудителях при заболеваниях отдельных ЛОР-органов у представителей различных возрастных групп.

При назначении антибактериальной терапии необходимо учитывать:

• спектр антибактериальной активности препарата;

• региональный уровень резистентности возбудителей к антибиотику;

• доказанную в ходе клинических испытаний эффективность;

• безопасность препарата.

При проведении антибактериальной терапии больному с хроническим воспалительным заболеванием ЛОР-органов следует предварительно идентифицировать возбудителя в очаге инфекции. Для этого выполняется посев на флору и чувствительность к различным антибактериальным препаратам. Эмпирическая антибактериальная терапия допустима лишь в первые дни лечения при обострении заболевания; ее назначение при хроническом заболевании ЛОР-органов в тех случаях, когда выраженных клинических признаков обострения хронического заболевания нет, следует рассматривать как врачебную ошибку.

Ошибочным является назначение противогрибковых препаратов наряду с антибактериальной терапией при отсутствии показаний больному с воспалительным заболеванием верхних дыхательных путей.

Необходимо учитывать, что при применении современных антибактериальных средств риск развития грибковой суперинфекции минимален. В то же время известны многочисленные побочные эффекты антимикотических средств (диспептические расстройства, аллергические реакции, поражение печени, неблагоприятные реакции со стороны крови и др.). Так, при повышенной чувствительности к нистатину, обладающему хотя и минимальными побочными эффектами, возможно появление тошноты, рвоты, учащение стула. При приеме низорала отмечают желудочно-кишечные расстройства (в виде тошноты, срыгиваний, рвоты и диареи), нарушение функции печени (вплоть до развития токсического гепатита), эндокринные изменения (блокада синтеза тестостерона и кортизола, гинекомастия, олигоспермия и снижение либидо), отклонения со стороны ЦНС. Дифлюкан сравнительно хорошо переносится, его применяют даже для новорожденных и детей раннего возраста. Однако и при его приеме возможно появление тошноты, рвоты, головной боли, сыпи, боли в животе и диареи. При лечении орунгалом отмечены желудочно-кишечные расстройства, нарушение функции печени (повышение уровня трансаминаз, а при длительном приеме и развитие токсического гепатита), изменение ЦНС (головная боль, головокружение, нейропатия) и аллергические и дерматологические реакции, биохимические сдвиги (гипокалиемия), отеки.

Следует исходить из того, что комбинация антибиотика с противогрибковым средством при назначении «стартовой» терапии оправдана только у больных, получающих цитостатическую или противоопухолевую терапию, или у ВИЧ-инфицированных.

При назначении курса антибиотикотерапии необходимо учитывать возможные неблагоприятные побочные эффекты, которые имеются у препаратов. Одно из самых тяжелых по течению и прогнозу осложнений антибактериальной терапии– анафилактический шок. Почти в 94 % случаев его причина – сенсибилизация к пенициллину. В то же время частота возникновения анафилактического шока после применения пенициллина, по данным ВОЗ, составляет 1 на 70 тыс. Описаны случаи появления тяжелого анафилактического шока при применении аэрозоля пенициллина, после инъекции загрязненным пенициллином шприцем, при попадании на кожу небольшого количества растворов пенициллина. Известно также, что анафилактический шок может возникать при введении стрептомицина, левомицетина, тетрациклина и др.