Местные анестетики - страница 11

Таблица 3. Характеристика нервных волокон и чувствительность

к действию местноанестезирующих средств

Описанная последовательность блокады проведения нервного импульса в различных нервных волокнах может несколько изменяться в том случае, если нерв входит в состав крупного нервного ствола. Двигательные нервы, как правило, располагаются на его периферии, а чувствительные – в центре. В этом случае вначале нарушается проведение импульса в соматических нервных волокнах (двигательная блокада), а позднее – нарушается чувствительность. В конечностях чувствительные нервные волокна, иннервирующие проксимальные отделы, располагаются на наружной поверхности нерва, а дистальные отделы – в центре. Поэтому при проведении инфильтрационной блокады крупного нерва (седалищный, бедренный и другие нервы) на первом этапе нарушение чувствительности развивается в проксимальных отделах, а на втором – в дистальных, по мере проникновения МА в центр нерва.

Таким образом, нарушение чувствительности при применении МА может быть представлено следующей последовательностью (по мере наступления эффекта):

болевая чувствительность – температурная чувствительность – осязание – чувство глубокого давления.

В зависимости от места и способа введения лекарственного средства (МА) выделяют следующие виды местной анестезии:

– терминальная;

– инфильтрационная;

– регионарная:

• проводниковая (блокада периферических нервов),

• внутриплевральная,

• спинальная,

• эпидуральная.

При проведении терминальной (поверхностной, концевой, аппликационной) анестезии блокируется проведение нервного импульса с окончаний чувствительных нервных волокон, распложенных в слизистых оболочках, коже, на раневой поверхности. Происходит нарушение генерации нервного импульса и развивается аналгезия (обезболивание) участка поверхности тела или слизистых (полости рта, ЖКТ и т.д.), на который наносится или вводится перорально местноанестезирующее средство.

Разновидностью терминальной анестезии является внутрисуставная аналгезия, при проведении которой МА вводится внутрисуставно.

Инфильтрационная анестезия приводит к аналогичному эффекту, который развивается в результате воздействия препарата как на окончания нервов, так и непосредственно на нервные волокна. Обезболивание происходит в месте введения МА.