Модицина². Апология - страница 26

За развернутый ответ – большо спасибо, вы первый, кто разложил по полочкам результаты обследований, из 4 неврологов (!) этого не сделал никто.

Кстати, благодаря вашему списку расстрельных препаратов у меня и у моего коллеги с работы выработался рефлекс: если приходишь к врачу и он назначает лекарства из этого списка – его можно смело вычеркивать.

А теперь подробный разбор бортового журнала.

1. Вариант развития Виллизиева круга. Небольшая извитость экстракраниального сегмента правой ВСА. Асимметрия кровотока по центральным венозным коллекторам (D>S).

• У всех людей вариант развития круга, у каждого при желании можно найти какую-нибудь извитость. Асимметрия кровотока в венах головы ни о чем не говорит при отсутствии дефектов наполнения, изменений интенсивности сигнала или других изменений кровотока.

2. МР-картина умеренных арахноидальных изменений ликворокистозного характера. Данных за диффузные и очаговые изменения вещества мозга нет. Ретроцеребеллярная арахноиальная киста 2,7 × 1,4 ×2,4 см.

• Эти изменения на что-нибудь давят? Нет. Они нарушают ликвородинамику? Нет. Киста связана с тканью мозга? Нет. Это вариант развития, в данном случае значения не имеющий, до порока развития он не дотягивает.

3. МР-картина умеренной наружной заместительной гидроцефалии. Арахноидальная ликворная киста ЗЧЯ (вариант развития).

• Знаете, что такое наружная заместительная гидроцефалия? Это когда у пациентов, например, с болезнью Альцгеймера атрофируется кора полушарий мозга, он уменьшается в объеме, и эту образовавшуюся пустоту замещает ликвор. Или у человека удаляют участок мозга, и тогда на его месте не вырастает новый участок, его пространство просто заполняется ликвором. Есть ли у 25-летнего пациента данные за старческий маразм? Нет. Жалобы указывают на атрофические заболевания мозга? Нет. В анамнезе есть сведения об операциях на мозге? Нет. Нарушений тока ликвора тоже нет. Откуда тут взялась гидроцефалия? Только Аллаху МРТшникам известно, им любые +2 мм жидкости – это сразу патология.

4. С заключениями ультразвукового сканирования сосудов головы и шеи здесь все в порядке, хотя УЗИсты тоже любят загнуть космический бред про «венозную недостаточность». Спасибо, что обошлось.

Диффузные асимметричные умеренно выраженные изменения б.э.а.м. усиливающиеся на ФН. Нарушение корково-подкорковых взаимоотношений. Косвенные признаки ВЧГ. Раздражение диенцэфально-стволовых образований с вспышками полиморфной пароксизмальной активности на ГВ. Снижение порога судорожной активности в виде групповых разрядов редуцированных эпи, эпи комплексов с эпи фокусом в правом полушарии.

На ЭЭГ остановимся детально, привожу перевод с эльфийского:

• По всему мозгу сразу есть несимметричные средненькие изменения (какие?) активности, которые при нагрузке усилились.

• А где больше-то, справа или слева? Если изменения, то какие вообще? Кто-нибудь вообще знает, что такое «изменения активности БЭА»? Невролог (я) считает, что ценность этой информации ниже нуля.

• Кора головного мозга и подкорка имеют нарушение взаимоотношений.

• О, тут начинается сказка! Диагносты обожают такие красивые слова, с полной серьезностью веря в то, что они «видят» такие нарушения. Когда подкорка работает неслаженно, это настоящий хардкор: возникают крутые болезни вроде Вильсона – Коновалова, Гентингтона или хотя бы эпилепсии. Есть об этом данные? Нет.