Настольная книга гипертоника. Лечение и профилактика - страница 16

Инфаркты и инсульты доминируют среди причин смертности в более молодом возрасте. После 80 лет причины смертности имеют совершенно другой спектр. Пациенты преклонного возраста с высоким давлением, не принимавшие лекарства, жили дольше тех, кто активно лечился. Предварительные гипотезы, которыми медики пытаются объяснить этот парадокс, предполагают, что именно высокое давление у старых людей улучшает кровоснабжение важных органов и конечностей в условиях, когда внутренние поверхности артерий становятся шероховатыми и их просвет сужен. В пожилом возрасте кровоснабжение почек уменьшается на 50%. Повышенное давление способствует снабжению почек большим количеством крови. Другое объяснение предполагает, что из-за ослабленных в преклонном возрасте функций печени и почек увеличивается токсическое воздействие применяемых лекарств, так как этими органами не обеспечивается их детоксикация. Ренин-альдостероновая система регуляции артериального давления в пожилом возрасте заметно ослабевает.

Кроме того, пожилые люди теряют очень много натрия с мочой. Поэтому им очень часто хочется соленого огурчика, квашеной капусты и селедочки. Для них эти продукты являются своеобразным «природным лекарством», и ограничивать их ни в коем случае не стоит. К сожалению, это – малоизвестные факты, и терапевты традиционно ругают пожилых людей за соленые продукты.

Артериальное давление (АД) у человека впервые измерил Февре в 1856 г., во время ампутации бедра у пациента.

Почти все пациенты спрашивают меня: «Какой метод измерения давления самый точный и какой прибор использовать?»

«Золотой стандарт» измерения артериального давления, то есть самый точный метод, – это катетеризация артерии. Естественно, что такая точность и такие жертвы в обычной жизни никому не нужны.

Применяется наиболее точный метод, предложенный Роччи в 1896 г., – непрямая сфигмоманометрия (аускультативный метод, или выслушивание). Эту методику затем в 1905 г. усовершенствовал русский врач Н.С. Коротков, за что впоследствии вошел в историю, и тоны сердца, выслушиваемые при аускультации, называются «тонами Короткова». Однако широкое внедрение этого метода в практику связано с именем крупнейшего терапевта начала ХХ в. М.Я. Яновского.

Непрямая сфигмоманометрия заключается в том, что достигается полная окклюзия (пережатие) артерии при помощи надувного баллона, заключенного в манжетку. Когда артерия полностью пережата, пульсовая волна больше не пальпируется (прощупывается) или не выслушивается ниже точки окклюзии. По мере того как давление в манжетке снижается до открытия клапана груши, кровоток по частично сжатой артерии возобновляется, вызывая повторяющиеся тоны Короткова. Уровень давления в манжетке, при которой появляется первый тон Короткова, соответствует максимальному давлению при сердечном цикле (верхнее, систолическое давление).

В обиходе многие ошибочно называют «сердечным» нижнее, диастолическое давление, но функцию сердца в большей степени характеризует все-таки систолическое давление.

Некоторые пациенты говорят, что не хотят измерять артериальное давление, чтобы не расстраиваться. Другая категория измеряет давление три раза в день, заносит результаты в особый дневник и очень гордо его демонстрирует на приеме у доктора, безумно паникуя, если вдруг давление немножко изменилось в ту или иную сторону.