В данное время выделяют две формы артериальной гипертонии – гипертоническая болезнь и вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия. 90% больных артериальной гипертензией имеют неустановленную причину повышения давления, поэтому она называется эссенциальной. Симптоматические гипертензии – это четко установленные заболевания, вызывающие повышенное давление, – заболевания почек, стеноз (сужение) почечной артерии, коарктация аорты, феохромоцитома, синдром Кушинга, синдром Кона и заболевания щитовидной железы.
На мой взгляд, эссенциальной гипертонии не существует. Всегда есть причина повышения артериального давления, о чем будет написано ниже.
Как проявляется гипертония
Самая первая классификация гипертонии по внешнему виду принадлежит немецкому врачу Фольгарду, который в ряде работ с 1913 по 1920 г. начал подразделять ее на красную и бледную, предполагая прогнозировать течение болезни на основании внешнего вида больного. В случае бледной гипертонии происходит спазм мелких сосудов, кожа лица и конечностей при этом бледнеет, становится холодной на ощупь. Напротив, при красной гипертонии в момент повышения давления лицо и тело краснеют, часто пятнами, что объясняется расширением капилляров кожи.
Клинические проявления у людей с повышенным давлением могут быть сходными. Для них характерны следующие симптомы:
1. Головные боли, чаще всего в области затылка.
2. Шум в ушах.
3. Головокружение.
4. Ощущение пульсации где-либо.
5. Учащенное сердцебиение.
6. Озноб.
7. Тошнота, рвота.
8. Тревога.
9. Ухудшение памяти внезапного характера.
10. Мушки перед глазами.
11. Набухание рук и онемение пальцев.
12. Снижение работоспособности, слабость.
13. Раздражительность.
14. Ощущение внутреннего напряжения.
15. Неприятные ощущения в области сердца разнообразного характера.
16. Холодные конечности.
17. Повышенная потливость.
18. Дрожание рук.
19. Гиперемия лица и воротниковой зоны.
Иногда окружающие замечают, что у больного краснеют склеры из-за расширенных сосудов глаза.
При наличии повышенного уровня мочевой кислоты у человека могут образовываться маленькие твердые комочки под кожей, которые называются тофусы. Это – проявления подагры.
На лице иногда встречаются локальные жировые отложения желтоватого характера – ксантомы и ксантелазмы, диагональная складка на мочке уха (линия Хортона), ранняя седина. Эти признаки помогают заподозрить нарушение липидного состава крови.
При повышенном давлении необходим осмотр глазного дна.
Повреждение сосудов глазного дна является указанием на то, что поражены мелкие сосуды и в других частях тела. Сильное и длительное повышение артериального давления может привести к разрыву кровеносных сосудов и кровотечениям, а также к пропотеванию (экссудации) жидкости через стенки сосудов глазного дна. В некоторых случаях наблюдается сужение артерии и отек соска зрительного нерва.
Окулисты очень хорошо видят, насколько опасно повышение давления у данного конкретного пациента, именно по состоянию глазного дна и должны подробно описывать картину глазного дна для лечащего врача-кардиолога.
В последнее время растет эпидемия ожирения, поэтому необходимо также устанавливать индексы ожирения.
ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА (ИНДЕКС КЕТЛЕ)
ИМТ= вес (в кг) / рост в квадрате (в м>2)
Норма 18,5–25 кг/м>2
Ожирение, I ст. 25–30 кг/м>2
Ожирение, II ст. 30–40 кг/м>2
Ожирение, III ст. 40–70 кг/м>2
