Навигационная имплантология. Практическое руководство для практикующих имплантологов - страница 4

Сложностью в изготовлении протезов FP-3 является подбор цвета искусственной десны. Так как естественная десна меняет цвет в зависимости от кровоснабжения, обычно несколько раз в течении дня, это довольно трудно передать с помощью современных материалов, потому нужно проектировать достаточный объем искусственной десны, избегая применения розовых материалов небольшими фрагментами. При изготовлении тотальных мостов с опорой на имплантаты и наличии у пациента десневой улыбки целесообразно задуматься о резекции части альвеолярного отростка, что позволит скрыть от визуализации границу протеза.

Рис. 1.6. Реставрация FP-3 типа на имплантатах в боковых отделах полости рта

RP-4 – это съемный протез, полностью поддерживаемый имплантатами, зубами или и теми, и другими. После установки протез жестко фиксируется и обладает стабильностью несъемной реставрации. Съемный протез соединяется с имплантатами при помощи различных аттачментов, балочного крепления или телескопических коронок.

Для изготовления протеза RP-4 требуется 4—6 имплантатов на нижней челюсти и 5—8 имплантатов – на верхней челюсти. Для создания места для съемного протеза и супраструктур необходимо позиционировать имплантаты иначе, чем для несъемного протеза. Необходима установка в более апикальном и лингвальном положении по сравнению с расположением имплантатов несъемного протеза.

Рис. 1.7. Съемные телескопические протезы, выглядящие как несъемные конструкции FP-1, FP-2, FP-3

Протез RP-4 может выглядеть как FP-1, FP-2 или FP-3. Цельноциркониевый съемный протез с телескопической фиксацией обладает эстетикой, не уступающей циркониевым несъемным конструкциям, однако возможность самостоятельно демонтировать протез обеспечивает ряд преимуществ и всего один отрицательный аспект – психологический дискомфорт (вызванный необходимостью снимать протез), что необходимо всегда обсуждать с пациентом.

RP-5 – это съемный протез, сочетающий поддержку имплантатами и слизистой оболочкой полости рта. Количество имплантатов может варьировать от 2 до 4 на нижней челюсти и от 2 до 6 на верхней. Крепление съемного протеза может осуществляться аттачментами к одиночным имплантатам, либо протез может крепиться к балке, объединяющей имплантаты. Однако, в отличие от RP-4, имплантаты не обеспечивают полную поддержку съемного протеза на всем протяжении, а локализованы в одном месте, обычно во фронтальном отделе. В этом случае протез поддерживается имплантатами, а не полностью опирается на них (в отличие от RP-4), такая конструкция очень похожа на частичный съемный протез, поддерживаемый естественными зубами.

Как и в случае с традиционным протезом, те участки слизистой оболочки, которые получают нагрузку от съемного протеза, подвергаются резорбции кости, которая в случае с RP-5 будет в 2—3 раза быстрее, чем в случае с естественными зубами. Пациенты, использующие протезы RP-5, должны каждый год проходить перебазировку протеза с помощью мягкой или твердой пластмассы, а также коррекцию окклюзии. Учитывая фактор ускоренной резорбции кости, протезы RP-5 следует с осторожностью использовать, особенно при молодом возрасте пациента.

Основное преимущество протезов RP-5 – это низкая стоимость, в то же время они обеспечивают лучшее качество жизни, нежели полные съемные протезы. Добавив дополнительные имплантаты, RP-5 всегда можно перевести в RP-4, однако это потребует повторного выполнения всей ортопедической работы. Еще одним частым применением протезов RP-5 является улучшение качества жизни пациентов, использующих полные съемные протезы. При недостаточной ретенции полного съемного протеза и, соответственно, подвижности протеза во время жевания или разговора можно использовать улучшение ретенции путем добавления имплантированных опор. То есть пациенту, уже имеющему съемный протез, устанавливают, допустим, два имплантата и фиксируем к ним аттачменты – абатменты, после чего в полости рта монтируют втулки, одновременно выполняя клиническую перебазировку протеза. Эта методика позволяет значительно улучшить качество жизни пациента, пользующегося съемным протезом.