Нейрореабилитация. Часть 2 - страница 17

Помимо вышеуказанных упражнений, применяют специальные упражнения для ликвидации нарушений координации движений. К ним относятся тренировка сочетанных действий в различных суставах рук, ног, туловища при выполнении таких важных двигательных актов, как ходьба, повороты на месте и в движении, передвижение по пересеченной плоскости (неровность опоры, спуск и подъем по лестнице, уменьшенная плоскость опоры и т.д.), выполнение бытовых и трудовых целенаправленных действий и др.

Используют упражнения для восстановления и укрепления функций равновесия, специальную вестибулярную гимнастику, тренировку устойчивости к различным «сбивающим» функциям влияния. Вестибулярную гимнастику, рефлекторные упражнения (с использованием нормальных синергий) и специальные упражнения применяют в промежуточном и начале позднего периода. Вестибулярная гимнастика включает в себя глазодвигательные упражнения в сочетании с поворотами и наклонами головы, задания на ориентировку в определении скорости, размеров и направления движущихся предметов. Рефлекторные упражнения строятся на основе содружественного включения различных мышечных групп в определенный двигательный акт. Координаторные упражнения заключаются в тренировке на выполнение одной и той же двигательной задачи различными методами (так называемое увеличение вариативности решения задачи). Вырабатываются такие качества, как точность и меткость.

В резидуальном периоде черепно-мозговой травмы проводятся лечебно-восстановительные мероприятия, начатые в предыдущий период. Кроме того, осуществляется направленная компенсация утраченных двигательных функций с целью обучения необходимым бытовым и трудовым навыкам, самообслуживанию и передвижению, трудовым процессам и тем самым социальной реабилитации больного (рис. 14).

Рисунок 14. Модуль бытовой адаптации

Особого подхода требуют больные, перенесшие тяжелую черепно-мозговую травму с нарушением жизненно важных функций. Сложность двигательных дефектов при подобных травмах обусловливается комбинированным поражением пирамидных, экстрапирамидных и мозжечковых систем в различных сочетаниях и проявлениях. Комплекс восстановительно-компенсаторных мероприятий проводится с учетом сочетанного поражения и включает различные методы реабилитации, в том числе методы использующие БОС (рис. 15). Настойчивое и непрерывное занятие с использованием различных средств лечебной физической культуры дает положительный эффект даже при самых тяжелых формах черепно-мозговой травмы и способствует возвращению пострадавших к активной социальной жизни.

Рисунок 15. Коррекция координации движений на аппарате с БОС

В Российской Федерации ежегодно регистрируется около пятидесяти тысяч случаев позвоночно-спинномозговых травм (ПСМТ), в США – 70 тысяч случаев ПСМТ. В ближайшие годы прогнозируют увеличение травмированных лиц с 54,7 до 80 и более на 1 миллион человек. Смертность в раннем периоде травмы в среднем в мире составляет 16,3%. Свыше 8 тысяч человек становятся инвалидами, что составляет 54,7 случаев на 1 миллион населения. У пациентов с синдромом полного поперечного поражения спинного мозга в остром периоде травмы, в сроки от 3 до 25 лет после травмы картина полного анатомического перерыва подтвердилась только у 36,5%; У остальных 63,5% наблюдалось различной степени восстановление ранее нарушенных функций.