Нейрореабилитация. Часть 2 - страница 18

Клиническая картина позвоночно-спинномозговой травмы включает следующие нарушения: 1) моторные – параличи или парезы с изменением тонуса мышц и сухожильных рефлексов. В результате этого существенно страдают функции опоры, ходьбы и хватания, формирование сложных сочетаний движений; 2) сенсорные – выпадение чувствительности, в том числе мышечно-суставного чувства; 3) трофические – мышечные гипо- и атрофии, пролежни, трофические язвы; 4) тазовые расстройства по типу задержки или недержания отправлений, половую дисфункцию.

Степень манифестации симптомов зависит от уровня травмы спинного мозга, клинической формы повреждения, его характера, тяжести и обширности. Повреждение спинного мозга может быть полным и частичным. Полное нарушение проводимости спинного мозга наступает в результате его анатомического перерыва. При этом отмечаются грубые дефекты функций органов, иннервация которых осуществляется сегментами спинного мозга. Клиническая картина частичного повреждения спинного мозга будет зависеть от того, какая зона спинного мозга по поперечнику пострадала. Здесь выделяют переднебоковые, заднебоковые и заднестолбовые синдромы. Выделяют следующие формы спинномозговых повреждений:

– сотрясение,

– ушиб,

– морфологический перерыв,

– сдавление,

– гематомиелия.

Необходимо также иметь представление о периодизации позвоночно-спинномозговой травмы, которая отражает динамику деструктивных и восстановительных процессов:

1) острый период – первые 2—3 суток;

2) ранний период – 2—3-я недели;

3) промежуточный период – 3—4-й месяцы;

4) поздний период – от 3—4 месяцев до 2—3 лет после травмы;

5) резидуальный период – через 2—3 года после травмы.

Общие задачи лечебной физкультуры в клинике повреждений спинного мозга: профилактика застойной пневмонии; профилактика пролежней; профилактика трофических изменений кожи пораженных конечностей; восстановление бытовых навыков, сохранение функциональной полноценности здоровых конечностей; улучшение психоэмоционального состояния больного. Специальные задачи в клинике повреждений спинного мозга: устранение мышечных дистоний с целью предупредить появление мышечных контрактур, устранить перерастяжение периферических нервов; предупреждение появления либо уменьшение выраженности патологических глубоких рефлексов, синкинезий, трофических изменений мышц, связок, фасций, апоневрозов, суставных поверхностей, мышечно-суставных контрактур, вынужденного положения конечностей; сохранение функциональной подвижности суставов в денервированных конечностях; стабилизация равновесия, улучшение координации с дифференцировкой заместительных и целенаправленных движений; компенсация двигательной функции по типу нейромоторного перевоспитания мышц в случаях грубого повреждения, когда восстановление невозможно.

В каждом периоде травматической болезни спинного мозга лечебная физкультура имеет свои особенности. Они касаются цели, выбора комплекса движений, их темпа, объема и силы, а также количества частной и общей нагрузки. К концу 1-й недели после травмы назначается лечебный массаж, приемы которого обусловлены тонусом мышц. В это же время вводится ранняя тренировка ортостатической функции с применением поворотного стола-вертикализатора. Важно помнить, что при ранней двигательной активации больного недопустимы перегрузки. В промежуточном периоде травматической болезни лечебная физкультура ориентирована на функциональную реституцию. Занятия усложняются, увеличиваются параметрические показатели – сила, амплитуда и скорость упражнений. Усиление афферентной сигнализации с периферии способствует перестройке интегративной деятельности спинного мозга. Повышение активности центров различной модальности в процессе реинтеграции ведет к увеличению потока эфферентных импульсов. При спастических параличах и парезах первоочередными являются приемы, устраняющие или уменьшающие дисбаланс мышц-антагонистов. При вялых парезах ведущее значение будут иметь усиление афферентации с проприорецепторов, стимулирующие занятия, регуляция позы. При частичных повреждениях спинного мозга, когда некоторые проводники сохранены, включение дополнительных интернейронов при образовании новых рефлекторных реакций взамен утраченных обеспечивает развитие движений в объеме, достаточном для функционального восстановления. В резидуальной стадии травматической болезни лечебная физкультура закрепляет достигнутый уровень двигательной активности и приспособление больного к имеющемуся дефекту. Дифференцированный подход к выбору вида упражнений ориентирован по виду паралича, срокам травмы, степени компенсации больного, по принципу этапности и индивидуализации лечения. При этом для выполнения упражнений в парализованных конечностях могут использоваться облегчающие положения и различные вспомогательные приспособления. Все методы лечебной гимнастики у больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы можно сгруппировать таким образом: