О хирургических методах лечения ожирения. Врач – пациентам - страница 3

Значительный технический прогресс дал возможность развития лапароскопии – хирургического доступа в брюшную полость через небольшие проколы, которые почти не болят и быстро заживают. Кроме того, появились более эффективные и безопасные фармакологические препараты, методы профилактики тромбоэмболии5 и последующей реабилитации. Все это позволило значительно уменьшить частоту послеоперационных осложнений. За семь десятилетий бариатрическая хирургия прошла длинный путь. Сегодня это высокотехнологичные малоинвазивные «реконструктивные» операции, степень безопасности которых вполне сопоставима с другими хирургическими вмешательствами.

Бариатрические операции часто приводят к изменениям внешности в лучшую сторону, но к косметическим их относить неправильно, и вот почему. В результате научных исследований обнаружено, что жировая ткань секретирует вещества, ограничивающие чувствительность тканей к инсулину. Это определяет состояние организма, называемое инсулинорезистентностью, является особым фактором риска и механизмом развития сахарного диабета 2-го типа. Это оказалось наиболее выражено у людей с так называемым абдомино-висцеральном типом ожирения, когда жир откладывается в основном в брюшной полости вокруг внутренних органов и в печени.

Затем была подтверждена особая значимость абдоминального ожирения как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Дальнейшие результаты изучения взаимосвязи избытка жировой ткани, её топографии и метаболических нарушений позволили связать абдоминально-висцеральное ожирение с развитием репродуктивных нарушений и некоторых злокачественных опухолей. То есть жировая ткань, обладая своеобразной эндокринной функцией, во многом определяет ухудшение состояние здоровья.

Иногда ко мне приходят пациенты, которые искренне уверены, что располнели в связи с наличием у них эндокринных нарушений. Но в действительности часто оказывается наоборот – их эндокринные нарушения являются прямым следствием полноты.

Соответственно механизму развития указанных патологий при ожирении профилактические меры и лечение данных заболеваний осуществляются посредством снижения веса. По данным опубликованного в 2009 г. исследования – Н. Buchwald, R. Estok, K. Fahrbach et al. «Weight and type 2 diabetes after bariatric surgery: systematic review and meta-analysis», включившего более 200 тысяч пациентов, – в зависимости от типа выполненной операции ремиссия сахарного диабета 2-го типа после выполнения бариатрических вмешательств достигала до 98%, регресс артериальной гипертензии – 56—99%, а дислипидемии – 43—83%.

Достигнутое к настоящему времени понимание существенных метаболических изменений, вызванных различными хирургическими вмешательствами в желудочно-кишечном тракте, привело к смещению основной цели лечения ожирения со снижения массы тела на метаболические эффекты операций. Поэтому привычная и общепринятая классификация операций по ограничению объема желудка (рестриктивные) и всасыванию питательных веществ (мальабсорбтивные) или комбинированию эффектов перестала достаточно адекватно отражать текущий уровень знаний о ранних и не зависящих от массы тела метаболических эффектах этих операций. В настоящее время большинство стандартных бариатрических вмешательств более правильно называть метаболическими операциями.

Хирургическое лечение ожирения ни в коем случае не может осуществляться липосакцией, абдоминопластикой и прочими косметическими и пластическими операциями. Последние выполняются с целью изменения особенностей внешности, чаще относительно незначительных, а не для лечения и профилактики коморбидных патологий