О хирургических методах лечения ожирения. Врач – пациентам - страница 4

Задумываясь о бариатрической операции, важно понимать, что ее успешность в большой степени зависит не только от мастерства хирурга, но и от соблюдения пациентом послеоперационных рекомендаций, придерживаться которых будет необходимо пожизненно. Отказ от них, скорее всего, приведет к повторному набору веса или развитию специфических заболеваний, связанных с дефицитом тех или иных веществ в организме (в первую очередь витаминов и белков).

От бариатрической операции следует воздержаться, если:

– обострение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки;

– беременность;

– онкологические заболевания вне стадии ремиссии;

– психические расстройства (в т. ч. злоупотребление алкоголем);

– заболевания с угрозой жизни в ближайшее время (тяжелая сердечная, печеночная и почечная недостаточность, некоторые нарушения ритма сердца и др.);

– невозможность длительного послеоперационного медицинского наблюдения;

– не было попыток борьбы с ожирением.

В настоящее время последний пункт клинических рекомендаций становится спорным. Опубликованные наблюдения демонстрируют сопоставимые отдаленные результаты в группах пациентов, предпринимавших попытки снижения веса до операции и не пытавшихся худеть. Моя же профессиональная точка зрения такова, что начинать лечение ожирения с операции неправильно. Сначала пациенту стоит научиться хоть немного регулировать свой вес. С этим умением после операции он добьется лучших результатов.

Окончательное решение о выполнении бариатрического вмешательства должно приниматься после тщательного соотношения возможного риска и пользы. Хирургический и анестезиологический риск у больных тяжелыми формами ожирения повышен всегда, и он тем выше, чем больше исходная масса тела и чем тяжелее сопутствующие ожирению заболевания. В то же время, определяя показания к операции, исходят из риска для здоровья и жизни пациента без такого вмешательства.

Подход к снижению степени риска для каждого пациента строго индивидуален. Чаще всего при подготовке к операции может быть рекомендовано лечение, направленное на снижение массы тела и компенсацию сопутствующих хронических болезней.

После бариатрических операций все пациенты должны оставаться под пожизненным медицинским контролем, с установленными периодичностью и объемом обследования.

Беременность в период активного снижения веса противопоказана – контрацепция необходима, даже если раньше беременность и без этого не наступала. Это связано с возможностью восстановления фертильности по мере снижения веса. Беременность можно планировать после стабилизации массы тела, что обычно происходит примерно через полтора-два года после операции. Подробнее об этом в соответствующей главе.

Этот довольно распространенный в мире метод снижения массы тела был предложен в 1982 г. O. Nieben и H. Harboe. Авторы основывались на своих клинических наблюдениях за пациентами с безоaрами желудка. Безоaр – это «камень», который образовывается в том числе из частиц съеденного. Размеры безоaра могут быть чрезвычайно впечатляющими – вплоть до полного замещения полости желудка. Такие «камни» остаются в нем очень долго, вызывая снижение веса тела в результате уменьшения потребления пищи. Именно исходя из этого и предложено использовать специальный баллон в качестве своеобразного искусственного безоaра, временно помещаемого в желудок.