Следует отметить, что острое, быстрое распространяющееся течение заболевания характерно в детском и молодом возрасте. В пожилом возрасте признаки заболевания развиваются постепенно и медленно.
Боль при ревматоидном артрите постоянная, усиливается в состоянии покоя, часто в утренние часы, распространена по всему суставу, больные очень тяжело ее переносят, плохо спят, нервничают.
Припухлость суставов может быть выражена в различной степени: от незначительной до такой степени, что конечности вообще теряют привычные очертания: имеют бочкообразную форму, воспалительные изменения в суставах кистей рук приводят к тому, что пальцы приобретают форму сосисок. Разумеется, что степень припухлости зависит от степени и распространенности воспалительного процесса.
Наиболее часто при ревматоидном артрите отмечается поражение межфаланговых и лучезапястных суставов (в 55 % случаев), плечевой сустав сравнительно редко вовлекается в процесс, тазобедренный сустав поражается в 40 % случаев (особенно у людей среднего возраста), поражение коленного сустава наиболее характерно для молодых людей и в детском возрасте. Как правило, отмечается симметричность поражения суставов. Голеностопные суставы страдают реже (в 5 % случаев), поражение суставов стоп происходит очень редко (преимущественно при распространенном «злокачественно протекающем процессе».
Атрофия околосуставных мышц (истончение и уменьшение их размеров) происходит уже на ранней стадии заболевания. Это обусловлено ограничением двигательной активности (мышцы не работают), нарушается их питание за счет поражения кровеносных сосудов и нервных окончаний.
Кожа над пораженным суставом за счет застоя крови в сосудах приобретает синюшный цвет.
При ревматоидном артрите независимо от тяжести заболевания развивается конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза). У детей с ревматоидным артритом нередко развиваются тяжелые заболевания глаз с поражением склеры, внутренней оболочки глаза, в 1,2 % случаев (при тяжелом течении) развивалась полная слепота. Поражение глаз обусловлено сходством строения синовиальной оболочки сустава и тканей глаза, поэтому воспалительный процесс с образованием ревматоидных узелков захватывает и ткани глаза.
У 20 % больных ревматоидным полиартритом отмечается поражение сердечной мышцы ― миокардит, который проявляется виде сердечных болей (боль за грудиной). Иногда заболевание начинается нетипично. Очень показателен случай заболевания пенсионерки (61 год) К. Больная обратилась ко врачу по поводу болей в сердце, она страдала артериальной гипертонией, незадолго до появления болей перенервничала, ей был поставлен диагноз стенокардии. По назначению врача К. принимала «таблетки от давления», улучшения больная не отмечала. Через 2 недели у больной появился суставной синдром ― припухлость и боль в суставах кистей, скованность по утрам (этот симптом она заметила после того, как не смогла утром причесаться), повысилась температура тела (преимущественно по вечерам). При повторном осмотре врачом и консультации специалиста-ортопеда был поставлен правильный диагноз ― ревматоидный артрит с поражением сердечно-сосудистой системы.
Мне бы хотелось отметить, что в детском и пожилом возрасте заболевание может протекать необычно, начинаться под маской других заболеваний. Поэтому не следует забывать о простых тестах обследования суставной системы при подозрении на возможное заболевание, о которых было подробно рассказано в предыдущей главе (особенно при наличии различных неблагоприятных факторов: таких как переохлаждение, инфекция, травма, нервный стресс и др.).
