Обследование при «кисте почки»
В рубрикаторе клинических рекомендаций (https://cr.minzdrav.gov.ru) находим клинические рекомендации киста почки. Далее в клинических рекомендациях находим раздел 2 «Диагностика», в котором указано следующее:
Диагностика кисты почки приобретенной связана с определёнными трудностями из-за отсутствия специфических только для данного заболевания клинических проявлений, скудности субъективных симптомов заболевания, а в ряде случаев полностью асимптомным течением. Кроме того, большинство клинических симптомов кист почек имеют схожие признаки с опухолью почечной паренхимы, поликистозом почек, дермоидными и паразитарными кистами, гидронефрозом, абсцессом почки.
Критерии установления диагноза, состояния на основании:
анамнестических данных – выявленные ранее при обследованиях кистозные, жидкостные образования структуры почек, отягощенная наследственность в отношении кистозных заболеваний почек;
физикального обследования – жалоб больных на дискомфорт и боль в поясничной, подреберной областях, повышение артериального давления, примесь крови в моче. Пальпируемое малоболезненное образование в подреберной области, в проекции почки;
ультразвукового исследования почек – выявление в проекции почки эхонегативного, тонкостенного образования округлой или овальной формы, с чёткими и ровными непрерывными контурами с эффектом дорсального усиления;
компьютерной или магнитно-резонансной томографии почек с контрастным усилением – новообразование округлой или овальной формы, жидкостной плотности, не накапливающее контрастные средства.
Чаще всего физикальное обследование не позволяет достоверно судить о наличии простой кисты почки.
При физикальном обследовании больных с крупными размерами кист почки, в соответствующих подреберьях или фланговых областях живота можно пропальпировать увеличенную или смещённую книзу почку.
В ряде случаев может быть выявлена болезненность при пальпации и положительный симптом поколачивания в поясничной области при лёгком постукивании рукой в области проекции почек.
При измерении артериального давления у части пациентов (20%) отмечается артериальная гипертензия.
Рекомендуется измерение АД всем пациентам с кистой почки, с целью выявления артериальной гипертонии.
Осмотр пациента необходимо проводить стоя и лёжа в тёплом помещении. Пальпацию живота необходимо проводить не только лежа на спине, но в положении на боку, с приведенными к животу ногами. Перкуссию и постукивание поясничных областей следует проводить в положении больного сидя или стоя, нанося ребром руки короткие легкие постукивания в области проекции почек (реберно-позвоночный угол), поочередно справа и слева. Замеры АД необходимо проводить поочередно на обеих плечевых артериях. Данные физикального обследования позволяют выявить наличие объемного образования в подреберьях, боли в проекции почек и артериальной гипертензии.
Что касается лабораторных показателей, то их изменения неспецифичны, зачастую полностью отсутствуют. Тем не менее рекомендуется выполнять пациентам с кистой почки:
– общий (клинический) анализ мочи – с целью исключения микрогематурии.
– анализ крови биохимический общетерапевтический – для исключения повышения азотемических показателей (исследование уровня креатинина в крови, скорость клубочковой фильтрации).
Микрогематурия довольно редкий симптом простой кисты почки, свидетельствующий о нарушениях органного кровотока и венозном полнокровии органа. Исследование уровня креатинина в крови, исследование уровня мочевины в крови, расчет скорости клубочковой фильтрации позволяет судить о признаках сопутствующей почечной недостаточности.
