Острые отравления у взрослых и детей - страница 15

Течение заболевания осложнилось гнойным трахеобронхитом, пневмонией, синдромом позиционного сдавления мягких тканей левой верхней конечности, токсической гепатонефропатией, обострением реактивного панкреатита, энцефалопатией.

На R-графии легких от 26.03.08 г. – венозное полнокровие с двух сторон.

Заключение после УЗИ органов брюшной полости от 26.03.08 г.: диффузные изменения печени. Застойный желчный пузырь. Отек паранефральной клетчатки справа.

Биохимический анализ крови от 26.03.08 г.: креатинин – 233,0 ммоль/л, мочевина – 10,2 ммоль/л, амилаза в крови – 1646,1 (N до 90). Ферменты: АлТ – 267,8 Е/л (N 0-45), АсТ – 715,3 Е/л (N 0-35), ЛДГ – 611,0 Е/л (N 0-248).

Консультирован хирургом.

Заключение: данных за острую хирургическую патологию нет. Явления реактивного панкреатита.

30.03.08 г. продолжалась симптоматическая, витамино– (витамины группы В, витамин С), антибактериальная (ампиокс, диоксидин, метрожил) терапия, психофармакологическая коррекция (реланиум, феназепам), ноотропная терапия (глицин, пирацетам), прием гепатопротекторов (липоевая кислота), введение мексидола, актовегина.

Осмотрен физиотерапевтом, проводилась ЛФК, УФО на гр. клетку, левую в/конечность.

В результате проведенного лечения состояние улучшилось. Проявления интоксикации и осложнений купированы. Больной в сознании, контактен, ориентирован. Жалобы на слабость. Дыхание ровное, жесткое, проводится во все отделы. ЧД – 18 в мин. Аускультативно – без хрипов. Тоны сердца ритмичны. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 120/80 мм рт. ст. Диурез адекватный. Отечность левой верхней конечности уменьшилась. Температура тела – 36,7 °C.

Заключение после УЗИ органов брюшной полости от 07.04.08 г. – эхо-признаки диффузных изменений печени, застойного желчного пузыря.

На R-графии легких от 07.04.08 г. – легочные поля прозрачные.

Повторно осмотрен психиатром.

Заключение: наркомания, передозировка героином. По психическому статусу может быть выписан.

Выписывается домой в сопровождении родственников. Рекомендовано наблюдение нарколога по месту жительства.

Лечебные рекомендации: Диета – стол № 5, мексидол – по 1 таб. х 3 раза, аевит – по 1 таб. х 3 раза, липоевая кислота – по 1 таб. х 3 раза, рибоксин – по 1 таб. х 3 раза, ноотропил – по 2 капс. (утром, днем), фосфоглив – по 1 капс. х 3 раза, панкреатин – по 2 таб. (во время еды).

Клинический диагноз. Основной: комбинированное отравление опиатами и этиленгликолем (Т40.6, Т52.3).

Осложнение: гнойный трахеобронхит. Пневмония. Синдром позиционного сдавления мягких тканей левой верхней конечности. Токсическая гепатонефропатия. Обострение реактивного панкреатита. Энцефалопатия смешанного генеза (токсическая, постгипоксическая). Астенический синдром.

Сопутствующий: опийная наркомания.

P.S. Представлен редкий случай комбинированного острого отравления, диагностика которого стала возможной только после химико-токсикологического исследования, позволившего определить этиленгликоль в моче, провести ранний гемодиализ, предотвратить развитие ОПН, характерной для данной патологии.