Острые отравления у взрослых и детей - страница 16

Больной З.,

находился в Центре острых отравлений НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского с 22.06.06 г. (8 кален. дней). Доставлен СМП из дома после употребления неизвестной спиртосодержащей жидкости. На ДГЭ СМП начата инфузионная терапия. Больной страдает хроническим алкоголизмом. Госпитализации предшествовало запойное состояние в течение 6 месяцев.

При поступлении состояние тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена проявлениями алкогольного абстинентного синдрома, алкогольного делирия: уровень сознания – оглушение, периодически неадекватен, суетлив, возбужден, заторможен, контакт затруднен, гемодинамика стабильная, АД 150/90 мм рт. ст., ЧСС 90 уд/мин.

В биосредах: этанол, метанол, этиленгликоль не обнаружены. Зарегистрирован выраженный метаболический ацидоз, рН крови – 7,0, ВЕ – 20 ммоль/л. Осмотрен психиатром.

Заключение: алкогольный делирий. Проводилась инфузионная детоксикационная терапия (гипохлорит натрия 0,6 % – 500 мл в вену), форсированный диурез, симптоматическая и витаминотерапия с положительной динамикой. На фоне проведенной терапии проявления алкогольного делирия купированы, но течение заболевания осложнилось астеническим синдромом. Продолжалась инфузионная, симптоматическая, витаминотерапия, психофармакологическая коррекция. После улучшения состояния повторно осмотрен психиатром.

Заключение: астенический синдром, хронический алкоголизм II ст.

Больной в сознании, контактен, ориентирован, заторможен. Жалобы на слабость, нарушение зрения. Зрачки средней величины. OS=OD. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание жесткое, без хрипов, ЧД – 18 в мин. Гемодинамика стабильная. АД – 110/70 мм рт. ст. ЧСС – 88 уд/мин. Живот мягкий, не вздут, пальпация безболезненная. Диурез адекватный.

Осмотрен офтальмологом.

Заключение: двусторонний токсический алкогольный неврит зрительного нерва. Рекомендован перевод в многопрофильный стационар, имеющий глазное отделение.

Клинический анализ крови: Hb – 150 г/л, Ht – 36 %, эритроциты – 4,7 х 10^>12/л, лейкоциты – 4,9 х 10^>9/л.

Показатели биохимического анализа крови: общий белок – 80 г/л, мочевина – 6,8 ммоль/л, креатинин – 135 ммоль/л, билирубин общий – 9,7 мкмоль/л. Ферменты: ЛДГ – 677,3 U/I (N 225,00-460,00), АсТ – 75,5 U/I (N 10,00–40,00), АлТ – 46,6 U/I (N 10,00–40,00). Амилаза крови – 93,7 U/I (N 0-220). рН крови – 7,3, ВЕ – 2 ммоль/л.

Клинический диагноз: 1. Хроническая алкогольная интоксикация. Алкогольный абстинентный синдром. Алкогольный делирий. Энцефалопатия смешанного генеза. Запойное состояние. 2. Двусторонний токсический алкогольный неврит зрительного нерва. 3. Хронический алкоголизм II ст.

P.S. Это клиническое наблюдение – пример сложной дифференциальной диагностики острых расстройств зрения при химических отравлениях, которые имеют разный патогенез: прямой токсикогенный при отравлении метанолом и запойных состояниях, с этанолом, особенностью которых является развитие метаболического ацидоза с последующим невритом зрительного нерва и психосоматогенный алкогольный амовроз, имеющий приходящий характер. Основа правильной диагностики – офтальмологическое обследование.