Острые отравления у взрослых и детей - страница 36
См. клинический пример № 27 в главе 2.
1.3. Основные виды и средства детоксикационных мероприятий
Детоксикация, осуществляемая как мероприятие неотложной медицинской помощи, ускоряет выведение токсикантов из организма, а также снижает их токсичность в период нахождения в биосредах. Она включает 3 основные группы методов, направленных на стимуляцию естественных процессов очищения организма либо на их замещение (протезирование) путем использования методов искусственной детоксикации и на обезвреживание токсикантов с помощью антидотов. Общая схема детоксикационной терапии представлена ниже.
А. Стимуляция выведения
Очищение желудочно-кишечного тракта:
• рвотные средства (апоморфин, ипекакуана);
• промывание желудка (простое, зондовое), гастральный лаваж (ГЛ);
• промывание кишечника (кишечный лаваж (КЛ), клизма);
• слабительные средства (солевые, масляные, растительные);
• фармакологическая стимуляция перистальтики кишечника (KCl + питуитрин, серотонин-адипинат).
Форсированный диурез:
• водно-электролитная нагрузка (пероральная, парентеральная);
• осмотический диурез (мочевина, маннитол, сорбитол);
• салуретический диурез (лазикс).
Б. Стимуляция биотрансформации
Фармакологическая регуляция ферментативной функции гепатоцитов:
• ферментативная индукция (зиксорин, реамберин);
• ферментативная ингибиция (левомицетин, циметидин).
Физио– и химиогемотерапия:
• ультрафиолетовое облучение крови;
• лазерное облучение крови;
• магнитная обработка крови;
• электрохимическое окисление крови (гипохлорит натрия);
• озоногемотерапия.
Лечебная гипер– или гипотермия (пирогенал)
Гипербарическая оксигенация
В. Стимуляция активности иммунной системы крови
Ультрафиолетовая физиогемотерапия
Фармакологическая коррекция (тактивин, миелопид)
Химические противоядия (токсикотропные):
• контактного действия;
• парентерального действия.
Биохимические противоядия (токсикокинетические)
Фармакологические антагонисты (симптоматические)
Антитоксическая иммунотерапия
Аферетические:
• плазмозамещающие препараты (альбумин);
• гемаферез (замещение крови);
• плазмаферез; криаферез.
Диализные и фильтрационные:
1.3.1. Специфическая (антидотная) детоксикация
Подробное изучение процессов токсикокинетики химических веществ в организме, путей их биохимических превращений и реализации токсического действия позволило в настоящее время более реально оценить возможности антидотной терапии и определить ее значение в различные периоды острых заболеваний химической этиологии.
1. Антидотная терапия сохраняет свою эффективность только в ранней, токсикогенной фазе острых отравлений, длительность которой различна и зависит от токсико-кинетических особенностей данного токсичного вещества. Наибольшая продолжительность этой фазы и, следовательно, сроков антидотной терапии отмечается при отравлениях соединениями тяжелых металлов (8-12 суток), наименьшая – при воздействии на организм высокотоксичных и быстрометаболизируемых соединений, например цианидов, хлорированных углеводородов и др.
2. Антидотная терапия отличается высокой специфичностью, поэтому может быть использована только при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза данного вида острой интоксикации. В противном случае, при ошибочном введении антидота в большей дозе, может проявиться его токсическое влияние на организм.
Похожие книги
