Переломы челюстей - страница 24

Н. И. Иващенко (2000) разработал способ иммобилизации челюстей назубным шинированием, при этом разработанная им шина получила название двойной гладко-петлистой назубной проволочной шины.

Шина изготавливается из нихромовой проволоки толщиной 0,8 – 1,0 мм. Для лигатур используется нихромовая проволока толщиной 0,2 – 0,3 мм. Заготовки шин (рис. 17) могут быть изготовлены заранее в виде основных модификаций заготовок: симметричной, несимметричной и параллельных, при которых обе части изготавливаются из двух раздельных кусков проволоки или одного.

Рис. 17. Основные типы заготовок двойной гладко-петлистой шины по Н. И. Иващенко

Рис. 18. Двойная гладко-петлистая проволочная шина, симметричная; второй вариант – с дополнительными упорными петлями по Н. И. Иващенко

При фиксации шины ее гладкими концами охватывают крайние зубы, включаемые в шину, например вторые моляры. После выведения гладких концов на вестибулярную сторону зубного ряда их укладывают параллельно петлистой части ближе к режущему краю зубов. При наложении симметричной шины гладкие концы скручивают. При наложении несимметричной шины коротким концом захлестывают петлистую часть в области крайнего зуба, гладкую же часть укладывают параллельно петлистой. При наложении параллельных шин соблюдается то же правило; в области крайних зубов введение концов шины в межзубный промежуток не обязательно. Обе части шины фиксируют к зубам лигатурами, при этом, как правило, обе параллельно расположенные части шины фиксируют к каждому зубу одной лигатурой. Благодаря петлевому охвату крайних зубов, наиболее выраженному у симметричной шины, отпадает необходимость фиксации лигатурами к последнему и предпоследнему зубу с каждой стороны. При глубоком прикусе могут быть наложены фрагментарные шины только на боковые отделы нижнего зубного ряда; в таких случаях возможно избежать неудобств, связанных с наличием данной аномалии. На гладкой части шины могут быть сформированы наклонная плоскость, распорочный изгиб; при этом количество зацепных петель на петлистой части шины не уменьшается. При необходимости шина может быть наложена на половину зубного ряда.

Вариантом (рис. 18) является способ, при котором на петлистой части шины изгибают под углом 45° дополнительно упорные петли. Эти петли, упираясь в гладкую часть, предотвращают возможность отгибания зацепных петель под действием межчелюстных тяг [Иващенко, 2000].

Развитие промышленной химии, появление различных рецептов быстротвердеющих пластмасс, с одной стороны, а также стремление к замене металлических конструкций – с другой, послужило толчком к разработке методик внелабораторного изготовления назубных шин из синтетических материалов.

И. Е. Корейко (1956, 1959) разработал несколько видов шин (съемных и несъемных) из быстротвердеющей пластмассы: назубная повязка с попарным связыванием зубов-антагонистов, назубная пластмассовая повязка типа «машинного» шва, назубные несъемные шины, съемные назубные и наддесневые шины.

По мнению автора, пластмассовые шины не вызывают видимых патологических изменений в тканях, с которыми они соприкасаются, обеспечивают надежную фиксацию отломков и в коррекции не нуждаются.

М. Р. Марей (1958, 1959) сообщил о методике изготовления одно- и двухчелюстных шин из быстротвердеющей пластмассы, которые формируют с помощью алюминиевой формы в виде желобка, изогнутого по рельефу зубной дуги. В качестве зацепных петель автор рекомендует использовать лигатурную бронзоалюминиевую проволоку или же пластмассовые штифтики.