Переломы челюстей - страница 27

В-четвертых, в полевых условиях при массовом поступлении раненых с переломами челюстей двучелюстная назубная фиксация в значительной степени затруднит организацию кормления и ухода.

Описанные выше способы фиксации отломков наряду с положительными качествами имеют и существенные недостатки, хорошо известные специалистам.

В основе современного лечения переломов костей лежит необходимость создания оптимальных условий для ускорения процессов репаративной регенерации, обеспечивающих первичное заживление костной раны. Принципы, которыми следует руководствоваться при этом, сформулировал Л. И. Крупко (1967):

– точное сопоставление отломков;

– приведение отломков по всей поверхности излома в положение плотного соприкосновения (сколоченности);

– прочная фиксация репонированных и соприкасающихся поверхностями излома отломков, исключающая или почти исключающая всякую видимую глазом подвижность между ними на весь период, необходимый для полного сращения перелома.

Соблюдение указанных положений обеспечивает первичное костное сращение в ближайшие сроки.

Наиболее полно отвечает современным требованиям, предъявляемым к лечению переломов костей вообще и челюстей в частности, оперативный метод закрепления отломков — остеосинтез,лишенный ряда недостатков, присущих ортопедическим методам.

Под остеосинтезом подразумевают хирургический (оперативный) метод лечения переломов, направленный на прочное соединение отломков кости при помощи различных материалов.

Показаниями для остеосинтеза являются свежие, застарелые, неправильно сросшиеся линейные или оскольчатые переломы нижней челюсти с любой локализацией, с дефектом или без дефекта костной ткани: переломы в пределах зубного ряда при недостаточном числе устойчивых зубов на обеих челюстях, переломы в пределах зубного ряда с образованием большого беззубого отломка, переломы в пределах зубного ряда со значительным смещением отломков и невозможностью их репозиции другим путем, переломы за зубным рядом со смещением отломков, патологические переломы, крупно- и мелко- оскольчатые переломы тела и ветви нижней челюсти; дефекты ветви и тела нижней челюсти с сохранением мыщелкового отростка; остеопластика нижней челюсти; реконструктивные операции при деформациях нижней челюсти [Швырков и др., 1999].

В настоящее время остеосинтез получил широкое распространение в челюстно-лицевой травматологии, особенно при лечении переломов нижней челюсти. Положение упрочилось благодаря разрешению ряда проблем: изысканию индифферентных материалов (амагнитные сорта хромоникелевой нержавеющей стали, титан, тантал, синтетические нити, биокерамика и др.), применению антибиотиков, усовершенствованию оперативной техники и методик различных видов остеосинтеза.

Ю. И. Бернадский (1973) делит оперативные методы лечения переломов нижней челюсти на аппаратурные и неаппаратурные. В.А.Дунаевский и соавт. (1973) провели обзор литературы по использованию остеосинтеза в лечении переломов нижней челюсти, подробно изложили общепринятые и собственные методики операций. Авторы различают прямой и непрямой остеосинтез. К первому относят внутрикостный остеосинтез (штифты, стержни, спицы, винты), накостный (клей, круговые лигатуры, полумуфты и желобки), внутрикостно-накостный (костный шов, накостные пластинки, костный шов вместе с накостными спицами, внутрикостно-накостные шины),