То есть, кортиконуклеарный путь, начавшийся в коре конкретного полушария, заканчивается в ядрах черепных нервов как своей, так и противоположной стороны. ИСКЛЮЧЕНИЯ: ядро подъязычного нерва (12) и нижняя порция ядра лицевого нерва (7), которая иннервирует мышцы нижней половины лица – ЭТИ ЯДРА ПОЛУЧАЮТ ИННЕРВАЦИЮ ТОЛЬКО ПО ПЕРЕКРЕЩЕННЫМ ВОЛОКНАМ ПРОТИВОПОЛОЖНОГО ПОЛУШАРИЯ!
2 нейрон – ядра черепных нервов
Расстройства пирамидной НС
При поражении кортико-спинального пути возникают двигательные ограничения:
Парез – это неполная утрата движений.
Паралич (плегия) – это полная утрата движений.
Классификация по количеству вовлечённых конечностей:
1) Монопарез – вовлекается одна конечность.
2) Парапарез (верхний или нижний) – либо две руки, либо две ноги.
3) Гемипарез (правосторонний или левосторонний)
4) Тетрапарез – все четыре конечности.
Классификация парезов:
1) Центральный (спастический) – при поражении 1-ого нейрона и его аксона. Клиника: гипертония, гиперрефлексия, патологические стопные знаки (разгибательные рефлексы – симптом Бабинского).
2) Периферический (вялый) –при поражении 2-го нейрона и его аксона. Клиника: гипотония, гипорефлексия, трофические грубые нарушения.
Полная перерезка спинного мозга на различных уровнях
Уровень
Тип нарушения чувствительности
Двигательные нарушения
Тазовые нарушения
С1-С4
Выпадение по проводниковому типу, то есть выпадение глубокой и поверхностной чувствительности ниже уровня поражения.
Тетрапарез спастический: первый нейрон (центральный) для рук и для ног еще не зашел в шейное утолщение и не отдал второй (периферический) нейрон для рук, поэтому парез будет всех конечностей и парез спастический.
Выше сакральных сегментов – задержка; ниже не удержание мочи.
С5-Th1
Выпадение проводникового типа
Тетрапарез смешанный: вялый парез в руках, спастический в ногах: первый нейрон (центральный) заходит в шейное утолщение и отдает второй Выше сакральных сегментов – задержка; ниже-не удержание мочи. (периферический) нейрон для рук – вялые руки. Но первый нейрон для ног еще не дошел до поясничного сплетения и не отдал второй (периферический нейрон) для ног – спастические ноги
Выше сакральных сегментов – задержка; ниже не удержание мочи.
Грудной уровень
Выпадение проводникового типа
спастический парапарез (ноги): вторые нейроны для рук остались в шейном сплетении. Первый (центральный) нейрон для ног еще не зашел в поясничное сплетение и не отдал второй (периферический) нейрон) – спастические ноги.
Выше сакральных сегментов – задержка; ниже не удержание мочи.
L2- S1 пояснично-крестцовое утолщение
Выпадение проводникового типа
Вялый парапарез (ноги): первый нейрон для ног заходит в поясничное утолщение и отдает второй (периферический) нейрон для ног – вялые ноги.
Выше сакральных сегментов – задержка; ниже не удержание мочи.
Когда страдает конский хвост, а анатомически это корешки пояснично-крестцового отдела, то будет то же, что и при поражении пояснично-крестцового уровня.
Экстрапирамидная система и её расстройства (гиперкинезы)
