Программа профилактики стоматологических заболеваний у детей и подростков. Руководство для врачей - страница 13

Ф. И. Вальтер (1959) считает, что нижняя челюсть наиболее активно растет в длину в период от рождения до 4 лет

Для периода стираемости, или «изнашивания», временного прикуса (от 4,5 до 6—7 лет) характерны наличие физиологической диастемы и трем во фронтальном отделе, нарастающая стираемость коронок зубов, удлинение зубных дуг, а также появление позадимолярных площадок и симптома Цилинского: наличие вертикального уступа по линии смыкания пятых временных зубов (см. Рис. 3). Этот уступ способствует правильному установлению первых постоянных моляров. Он возникает вследствие мезиального сдвига нижнего зубного ряда, что свидетельствует об усилении роста нижней челюсти в этом направлении [Криштаб С. И., 1975]. Промежутки приматов (тремы между 73,83 и 83,84 зубами), особенно выраженные после 3,5 лет, являются резервным местом для мезиального сдвига нижнего зубного ряда и беспрепятственного размещения зубов в зубных дугах. Симптом Цилинского и наличие промежутков приматов в разных плоскостях у детей следует рассматривать как дополнительные признаки для определения конституционального типа жевательного аппарата и диагностики аномалий.

Стирание зубов приводит к уменьшению высоты коронок, за исключением клыков на нижней челюсти. Формируется прямой «скользящий» прикус. Завершается дифференцировка элементов височно-нижнечюстных суставов. Продолжаются закладка 18, 28,, 48 зубов, а также внутрикостное развитие и минерализация 17, 15, 14, 24, 25, 27, 37, 35, 34, 44, 45, 47 зубов. К концу периода «изнашивания» временного прикуса начинается прорезывание 16, 26, 36, 46 зубов.

Механизм формирования физиологических видов прикуса зависит от интенсивности и скорости жевания, а также преимущественного развития жевательных или височных мышц. Автор различает два конституциональных жевательных типа: массетериальный и темпоральный, имеющие функциональные и морфологические особенности.

С. И. Криштаб (1975) выделяет еще третий тип жевания, при котором не отмечается преимущественного развития жевательной или височной мышцы.

При изучении типов жевания в возрастном аспекте установлено, что в период «изнашивания» временного прикуса и в начале смены зубов преобладает массетериальный тип жевания.

С целью определения конституционального типа жевания и установления правильного диагноза аномалий целесообразно использовать такие признаки, как симптом Цилинского и наличие промежутков приматов. При выраженном массетериальном типе жевания, когда интенсивно развивается фронтальный отдел нижней челюсти, наличие промежутков приматов, по-видимому, обеспечивает возможность орального наклона фронтальных зубов и предотвращает развитие прогенического соотношения челюстей. В связи с этим мезиальный сдвиг нижнего зубного ряда при массетериальном типе жевания можно считать промежуточной формой нормального развития только при наличии промежутков приматов. Отсутствие этих промежутков при массетериальном типе жевания, вероятно, нужно рассматривать как ранний признак формирования прогенического соотношения челюстей.

При темпоральном типе жевания мезиального сдвига зубного ряда не наблюдается, отсутствует также симптом Цилинского, а артикуляционная установка первых постоянных моляров происходит за счет роста дистальных отделов нижней челюсти. Незначительная стертость жевательных бугров временных зубов при темпоральном типе жевания обусловливает значительное перекрытие во фронтальном отделе, что можно рассматривать как конституциональную особенность жевательного аппарата, а не как ранний симптом глубокого прикуса. При уравновешенном типе жевания наблюдается сбалансированный рост нижней челюсти в обоих направлениях.