Пациент: «Для меня важно быть хорошей дочерью и другом, а также развиваться на работе. Я часто откладываю дела, потому что боюсь не справиться. Но если я буду действовать в сторону этих ценностей, это может помочь мне не зацикливаться на тревоге.»
Реальные шаги и действия:
Терапевт: «Хорошо, давайте теперь составим план. Как вы можете сделать маленький шаг в сторону своих ценностей? Например, если вы хотите быть хорошей дочерью, вы можете позвонить своей матери, несмотря на тревогу. Какой шаг вы готовы сделать?»
Пациент: «Я могу позвонить маме, даже если мне немного неуютно. Это маленький шаг, но я буду чувствовать, что движусь в сторону того, что важно для меня.»
Результаты терапии принятия и ответственности при ГТР:
Принятие тревоги и бессмысленности борьбы с ней: Пациенты начинают понимать, что беспокойство – это нормальная часть жизни, и бороться с ним не нужно. Вместо этого они учат себя сосуществовать с тревогой и не позволять ей диктовать их действия.
Повышение осознанности и контроля: Развивается способность быть внимательным к текущим переживаниям без суждения и эмоционального вовлечения. Это помогает пациентам осознавать, что тревожные мысли не управляют их поведением.
Действие в сторону ценностей: Пациенты начинают предпринимать действия, которые имеют для них значение, несмотря на присутствие тревоги. Это помогает снизить ощущение бессилия и повысить качество жизни.
Снижение избегания: Избегание является одной из основных стратегий, которые усиливают тревогу. В ACT пациенты учат себя действовать, несмотря на чувства страха или беспокойства, что помогает уменьшить избегание и, как следствие, снизить уровень тревоги.
Вот несколько примеров упражнений, которые используются в Терапии принятия и ответственности (ACT) для лечения генерализованного тревожного расстройства (ГТР). Эти упражнения помогают пациентам научиться принимать тревожные мысли и чувства, дистанцироваться от них и действовать в соответствии с личными ценностями, несмотря на тревогу.
1. Упражнение "Дистанцирование от мыслей" (когнитивное диффузирование)
Цель упражнения – научиться воспринимать тревожные мысли как просто «мысли», а не как объективную реальность.
Шаги:
Выбор тревожной мысли. Попросите пациента выбрать одну из своих тревожных мыслей, например: «Я не смогу справиться с этой задачей» или «Что, если я сделаю ошибку на работе?».
Изменение формы мысли. Теперь попросите пациента изменить эту мысль, добавив фразу «У меня есть мысль, что…». Например: «У меня есть мысль, что я не смогу справиться с задачей».
Повторение мысли в необычном контексте. Попросите пациента повторить эту мысль несколько раз, но в необычном контексте, например, с другим голосом или на комическом языке (например, на манер Микки Мауса). Это помогает дистанцировать пациента от мысли и уменьшить её силу.
Оценка результата. Попросите пациента оценить, как изменилась его эмоциональная реакция на эту мысль после того, как она была «разрежена» или преобразована.
Цель упражнения: Снижение силы воздействия тревожной мысли, уменьшение её влияния на поведение.
2. Упражнение "Моментное присутствие" (Mindfulness)
Цель упражнения – развить способность быть в настоящем моменте и снизить зацикливание на тревоге о будущем.
Шаги:
Внимание к телесным ощущениям. Попросите пациента закрыть глаза и сосредоточиться на своих телесных ощущениях. Пусть он осознает, что чувствует его тело в данный момент (например, ощущение сидения на стуле, дыхание, контакт ног с полом).
