Психотерапия психозов - страница 18

Изучение семьи с точки зрения экспериментальной психологии и подход к семейным отношениям не как к гипотетической причине заболевания («шизофреногенная мать» Ф. Фромм-Рейхман), а как к одному из многочисленных факторов, влияющих на течение болезни, характерны для поведенческой психотерапии. Доминирующей концепцией в области семейных интеракций в 1970 – 1980-х гг. становится ЭЭ-концепция или модель эмоциональной экспрессивности Британской школы социальной психиатрии, согласно которой важнейшим фактором течения заболевания (частоты приступов, длительности ремиссий) является эмоционально-экспрессивный стиль семейного общения (Brown G. W. [et al.], 1962, 1972; Vaughn C., Leff J. P., 1976). Было установлено, что если в семье пациента, страдающего шизофренией, кто-либо из родственников склонен выражать в его адрес большое число негативных эмоций, то у больного резко повышается риск обострения и неблагоприятного течения болезни. В настоящее время остается только предполагать, чем обусловлены эти данные: более ли высоким стрессом у пациентов, члены семьи которых демонстрируют высокую эмоциональность, протективным действием семей с низкой эмоциональностью или взаимодействием свойств пациентов и семейных реакций.

Показанием для психотерапии является высокий уровень эмоциональной экспрессивности в семье (ЭЭ-индекс), который оценивается с помощью специального опросника. Процесс психотерапии строится как групповая работа с родственниками, направленная на:

а) снижение уровня выражения эмоций, особенно критического характера;

б) развитие контроля за своими эмоциями и отработку новых, более адекватных форм поведения;

в) разъяснение связи между их поведением и состоянием больного (Hahlweg K. [et al.], 1989).

Описание различных психотерапевтических подходов к семьям с высоким уровнем эмоциональной экспрессивности приведено в обзорах А. Б. Холмогоровой (2000), И. Я. Гуровича, А. Б. Шмуклера, Я. А. Сторожаковой (2004), М. Перре, У. Бауманна (2002).

Наиболее распространенной моделью групповой работы с больными шизофренией, начиная с 1970-х гг. и до сегодняшнего дня, является тренинг социальных навыков (Wallace Ch. [et al.], 1980), который рассматривается как важнейшая составная часть любой лечебной программы психически больных. А. Беллак (1986) определяет тренинг социальных навыков как структурированную обучающую программу, формирующую навыки социального поведения, которые необходимы для создания определенной сети социальных контактов и уменьшения стресса как следствия интерперсональных конфликтов и неудач.

Специалист в области методов психотерапии американский исследователь Г. Кори (1996) приводит следующие основные стратегии социального научения, применяемые в психиатрической клинике:

1) инструкция – разъяснение того, как себя вести в той или иной ситуации;

2) обратная связь – анализ и подкрепление того или иного поведения;

3) моделирование – воспроизведение того, что видит больной на живой (при участии котерапевта) или символической (при использовании фильма, видеозаписи) модели поведения;

4) разыгрывание ролей – ролевой тренинг;

5) социальное подкрепление – использование похвал при наблюдении желаемого поведения;

6) домашние задания на отработку желаемого поведения.

Конкретные цели и методики тренинга могут различаться, однако общая стратегия остается неизменной. Главным является постепенное расширение и углубление получаемых навыков, конечная цель дробится на небольшие элементы, из которых складывается окончательная поведенческая реакция, и обучение происходит путем последовательного их освоения, пошаговой стратегии.