Психотерапия психозов - страница 20

В 1990-х гг. все больше внимания уделяется концепции нейрокогнитивного дефицита, различным психотерапевтическим подходам к тренингу когнитивных функций и организации помощи при первых проявлениях шизофрении (Сторожакова Я. А., Холодова О. Е., 2000; Гурович И. Я., Шмуклер А. Б., 2002; Перре М., Бауман У., 2002; Aitchison К. J. [et al.], 1999). Организационные аспекты проблемы обсуждаются нами в третьей главе руководства. Впервые программа по нормализации функций переработки информации была предложена Д. В. Мейхенбаум, Р. Кемероном (1973). Она основана на самоинструкциях и самоуказаниях, которые используются больным для фокусировки внимания, самоободрения в тяжелых ситуациях и даже уменьшения бреда и галлюцинаций. Позднее были разработаны и другие более специфицированные методики, одной из наиболее известных является многоступенчатая программа IРТ (Integratieves Psychologisches Terapieprogramm) – интегративная психологическая терапевтическая программа швейцарских исследователей (Вrеnnеr H. D. [et al.], 1987), объединяющих тренинг когнитивных функций и социальных навыков. Программа включает 5 ступеней:

1) когнитивная дифференциация;

2) социальное восприятие;

3) вербальная коммуникация;

4) социальные навыки;

5) решение межличностных проблем.

В процессе выполнения различных заданий у больных развивается функция селективного внимания, способность к планированию своих действий, повышается степень когнитивной дифференцированности и точность восприятия, уточняются взаимоотношения между различными понятиями и т. д. (Roder V. [et al.], 1988).

На основе синтеза данной программы и отечественных исследований когнитивного дефицита сотрудниками Московского научно-исследовательского института психиатрии под руководством А. Б. Холмогоровой (2007) разработана оригинальная модель тренинга когнитивных и социальных навыков у больных шизофренией. В качестве теоретической основы тренинга выступают данные о нарушениях произвольной регуляции когнитивных функций и коммуникативного аспекта мышления при шизофрении (Зейгарник Б. В., Холмогорова А. Б., 1985; Критская В. П., Мелешко Г. К., Поляков Ю. Ф., 1991; Курек Н. С., 1996). Швейцарская программа тренинга когнитивного дефицита была направлена, прежде всего, на работу с самими нарушениями, а не их механизмами и построена она как тренировка собственно внимания и мышления. Между тем, один из механизмов нарушения внимания и памяти, согласно данным перечисленных выше отечественных исследований, гипотетически заключается в снижении психической активности, т. е. произвольной регуляции психических процессов. Компенсация нарушений внимания и памяти возможна за счет усиления произвольной регуляции или, выражаясь словами Б. В. Зейгарник, опосредования психической деятельности. Другой же механизм – нарушение коммуникативной направленности мышления (Холмогорова А. Б., 2000). В рамках данной программы авторами были выделены основные направления работы:

1) усиление произвольной регуляции памяти и внимания путем обучения использованию специальных средств (тренировка в переключении и удержании внимания, селектировании информации, использовании мнемотехнических приемов);

2) усиление коммуникативной направленности и когнитивной дифференцированности мышления (оперирование понятиями с ориентацией на другого человека, совместная деятельность в парах и группе для достижения общей цели);