Психотерапия психозов - страница 22

В соответствии с общими принципами РЭТ А. Эллис (2002) демонстрирует больному шизофренией, что каждый раз перед тем, как почувствовать слишком сильные саморазрушающие эмоции, он повторяет себе неверные утверждения, которые и вызывают нарушение эмоционального состояния. Затем пациента обучают разбирать фразы, вызывающие нарушения, чтобы четко видеть, в чем их неправильность и нелогичность. В итоге больной получает способность бороться и противостоять собственным неправильным представлениям.

Выделяют три базовых модели использования когнитивно-реструктурирующих техник с хронически психически больными пациентами (МакМаллин Р., 2001). Согласно модели редукции стресса частота, интенсивность и продолжительность психотических симптомов уменьшится, если снизить внешнее давление на пациента. Для этой цели используются такие методы, как:

1) модификация убеждений для уменьшения галлюцинаций и бреда;

2) вербальное оспаривание, помогающее клиенту контролировать свой бред;

3) рефокусирующие техники, направленные на улучшение способности пациента сфокусировать внимание на других внешних и внутренних стимулах;

4) реинтерпретация, которая помогает больному по-новому истолковать свой психотический опыт;

5) навыки совладания, такие как моделирование, предупреждение реакции и приостановка мыслей;

6) обучение небредовым ответным реакциям на конкретные социальные ситуации;

7) повышение самоуважения, снижение сопутствующей тревожности и депрессии, обучение проверке реальности.

Модель реабилитации от когнитивного дефицита, включающая техники для увеличения объема внимания, концентрации памяти, когнитивной гибкости, улучшения обучаемости и т. д., описана нами выше. Многие методики были изначально разработаны для больных с органическими нарушениями, а позднее адаптированы для психотических пациентов (Краева М. А., Тарасова Т. О., Чижова Е. А., 2003).

Модель принятия-интеграции по Р. МакМаллин (2001) на первый взгляд существенно отличается от других когнитивных подходов. Для этой модели характерным является признание ведущей нейрохимической основы психотического расстройства и скептическое отношение к традиционным когнитивным техникам, не имеющим непосредственного отношения к проблемам пациента, так как они по своей сути биохимические. Принятие пациентом своего заболевания – ключевой психотерапевтический принцип модели. Цель терапии не столько в редукции психотических проявлений, сколько, в конечном итоге, в проживании клиента в наименее ограничивающем окружении, которое только возможно, в идеале это успешная интеграция с обществом. Принятие пациентом своей болезни приводит к взятию на себя обязательств и по совладанию с ней. Психопатологические проявления частично обусловлены попытками пациента отрицать свои проблемы, избежать или уклониться от их решения. В подтверждение приводятся многочисленные данные, что больные, имевшие хорошее понимание своего заболевания, имели меньше шансов повторной госпитализации (McEvoy J. [et al.], 1989; и др.). В какой-то степени этот подход близок к некоторым элементам психообразовательных моделей, обсуждаемых нами в последующих главах руководства.

Таким образом, поведенческая психотерапия психотических расстройств – это развивающееся направление, которое, начав с теорий научения, построенных по схеме стимул – реакция, включило в свой арсенал когнитивные, социальные теории научения, а в последние годы опирается на теорию переработки информации, коммуникации и теорию систем. Методы поведенческой психотерапии изначально теоретически близки отечественным психиатрам. Классическое обусловливание, связанное с трудами И. П. Павлова (1938), было первой теорией, лежащей в основе поведенческой психотерапии. В России приоритет обоснования и внедрения в клинику условно-рефлекторной психотерапии принадлежит В. М. Бехтереву (1954), который описал возможности использования метода «сочетательно-рефлекторной терапии» для лечения неврозов, вредных привычек и наркоманий. В последующие годы в нашей стране условно-рефлекторная психотерапия продолжала разрабатываться для лечения невротических расстройств и алкоголизма (Конторович Н. В., 1929; Случевский И. Ф., Фрикен А. А., 1933).