Психотерапия психозов - страница 24

Антипсихиатрическое движение подвергалось справедливой критике (Фуллер Торри Э., 1996), тем не менее, оно оказало огромное позитивное воздействие на развитие психиатрииивцелом на общественное сознание западного общества. Благодаря работам Р. Д. Лэйнга, T. Заца и других идеологов антипсихиатрии существенным образом изменились подходы к гражданским правам и свободам душевнобольных, улучшилось законодательство в области психиатрии, преобразовано стационарное лечение, получили импульс к развитию новые формы психотерапии, в частности, семейная терапия и терапия средой, трансформировались сами философские основы психотерапевтической практики (Саймон Р., 1996).

В рамках эмпирической психотерапии, разработанной К. А. Витакером и T. П. Мелоуном (2000), предложены оригинальные техники работы с шизофреническими пациентами. На начальном этапе терапии авторы ставят перед собой следующие цели: заставить пациента чувствовать; устранить страх пациента; установить взаимоотношения с пациентом вне его бредовой системы; нейтрализовать взаимоотношения пациента, существенно влияющие на развитие его психоза (Карвасарский Б. Д., 2000). В соответствии с целями описаны конкретные техники психотерапии, многие из которых носят довольно провокационный характер, например интенсификация и усиление чувств, прямая конфронтация, эмоциональное «сальто», преднамеренная двойная связь, насмешка над уловками пациента, молчание, угрозы, использование примитивного языка, противодействие попыткам пациента создать раскол, временное «всемогущество» терапевта и его временное признание в своем бессилии, отражение, разделение с пациентом своих фантазий и другие. Обращается внимание на необходимость для терапевта интегрировать свою собственную иррациональность и взаимодействовать с пациентом на невербальном и превербальном уровнях (Витакер К., 1999).

Дальнейшим развитием клиент-центрированной психотерапии К. Роджерса в рамках экзистенциального подхода является эмпирическая или субвербальная психотерапия Ю. Т. Джендлина, фокусирующаяся на непосредственных переживаниях пациента (Джендлин Ю. Т., 1999; 2000; Паттерсон С., Уоткинс Э., 2003). Дополняя триаду оптимального терапевтического контакта К. Роджерса (эмпатия, безусловное принятие и конгруэнтность), автор описал три особенности терапевтической экспрессивности: ненавязчивость, состоящую в том, что психотерапевт формулирует свои самовыражения именно как свои; несколько мгновений внутреннего самонаблюдения, позволяющие обнаружить подлинную реакцию на данный момент; и незамутненную простоту, т. е. способность формулировать мысли и чувства пациента, когда у него развертывается процесс их выражения, а терапевт внутренне сосредотачивается на том ощущении, которое вызывают в нем не только слова, но и поведение клиента.

Субвербальное взаимодействие является особенно важным при работе с пациентами-шизофрениками, так как многие их переживания кажутся им самим невыразимыми и по самой своей природе недоступными другим. Эта невыразимая природа индивидуального переживания и невозможность его непосредственного восприятия другим человеком требует от психотерапевта отвечать не на тот или иной фрагмент вербального содержания, а на все стоящие за ним переживания. Сам процесс обращения к фундаментальным внутренним конкретным ощущениям пациента – так называемое фокусирование, создает возможность коммуникации на уровне глубинных смыслов, из которых рождаются вербализации.